中醫小思

今天要來說清陽不升證。

所謂的清陽不升證就是脾氣不足證裡頭的一種。

清陽不升顧名思義就是清「陽」沒有上升，這聽起來像廢話，不過孔子說的好，廢話中有時候會有真理，因為以上那句話就表示體內清氣原本就因應該要上升，但是卻沒有升。

體內的氣分很多種，中醫認為清氣會上升，濁氣會下降，這樣子是正常的現象。

如果清氣不上升，那麼頭部就無法受到溫養，連同肌表、四肢就會出現一系列不舒服的症狀。

剛剛說過清陽不升證是脾氣不足證的其中一種，既然和脾氣有關係，所以就可以考慮到清陽不升證的源頭可能和飲食不節制有關係。

另外一個可能是疲倦過度，這兩個原因都會造成脾胃受損，清陽不升證就產生啦。

那麼，會有什麼症狀呢？

首先，既然陽氣不上頭部，那當然會頭昏眼花，看東西不清楚，耳朵聽不清楚。

陽氣不到肌表皮膚，那就會怕冷，發抖，四肢摸起來涼涼的。

脾胃受損，那就會不想吃東西，就算是吃了也會食不知味，而且會拉肚子。

這麼一來人當然會困倦沒力氣。

脾胃受損之後吸收營養就會不夠，再加上不想吃東西，所以營養就會不足，所以舌頭當然是淡色，舌苔偏白，脈象自然偏弱甚至是虛囉。

以上很容易理解。

那麼，什麼疾病會有清陽不升證呢？基本上應該不外乎以下八種。

「眩暈」「耳鳴」「耳聾」「痿躄」「洩瀉」「脫肛」「子宮脫垂」「崩漏」。

一個一個來說。

如果今天你看到一個患者主述會頭昏，你會想到什麼？

先不要想太多，也不要下判斷，繼續問。

有沒有其他輔助症狀，理論都會有，而在這裡，患者的主述症狀之外就會出現耳鳴、頭重的像被毛巾包住一樣，胸口會悶，感覺噁心，倦怠乏力，吃的少又拉肚子，一天到晚想睡，脈摸起來很軟或是很沉，很滑，以上這些症狀都在告訴你一個觀念，那就是患者的體內有一堆濕氣。

濕氣把患者的陽氣給包住了，所以陽氣無法動彈，既然無法動彈所以就無法往上跑，因此陽氣不升的一系列症狀就此出現。

接下來你要考慮到濕氣從哪裡來？

人體都有濕氣，不過正常人體會有很多功能把濕氣排除。因此看到這裡你就知道了，這個患者的這個排除濕氣功能受損了。

人體排除濕氣最明顯的臟腑就是脾胃。

脾胃受傷了，所以才會造成無法排除濕氣，那麼，我們繼續問下去，為什麼脾胃會受傷？

可能的原因很多，不過現代人最可能的原因就是吃太多。

吃太多無法消化的食物像是脂肪蛋白質高油高糖的食物，幾百塊吃到飽的拼命吃，一兩次還好，時間一久毛病就出來了。

不過很多人會反駁，不對阿，我飲食很正常，不會亂吃。

沒錯，這種人也很多，不過你要知道，既然有病了，那就有原因，不要先否定，先考慮一下是不是疲倦過頭，造成脾胃受損。

這種可能性更大，像日本人工作起來沒日沒夜，很容易損傷脾胃。

脾胃受損，運化就會失去正常狀況，體內水濕就會滯留，加上火氣內蒸，就會凝聚成痰。

痰這種病理性的產物很麻煩，很多怪病幾乎都是痰在作怪。

痰如果在中焦凝聚，我們就稱為痰濁中阻。如此一來，那就會出現清陽不升證了。

以上就是清陽不升證的基礎推理。

中醫的推理很重要，有了證去的推理之後，你用起要來才不會瞻前顧後，不知所措，亂槍打鳥，白紙黑字不知所云。

既然知道原因，那就可以凝定治療方針。

脾胃不運，那就建脾。

陽氣不升，那就升陽。

有濕氣，那就燥濕。

有痰，那就化痰。

建脾升陽，燥濕化痰，八個字就是用藥方針。

醫學心悟裡頭有個處方叫做「半夏白朮天麻湯」，用這個處方加上脾胃論的補中益氣湯來加減，效果應該最好。

半夏4.5克  天麻3克  白朮3克  橘紅3克  茯苓3克  甘草1.5克  生薑2片  大棗3枚  蔓荊子3克  水煎服。

黃耆1.5克(5分) 病甚、勞役熱甚者1錢  甘草炙1.5克(5分)  人參去蘆0.9克(3分) 有嗽去之  當歸身酒焙乾，或日乾0.6克(2分)  陳皮0.6克(2-3分)  升麻0.6克(2-3分)  柴胡0.6克(2-3分)  白朮0.9克(3分)  

上藥咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時稍熱服。

接下來是耳聾病裡頭看到清陽不升證。

耳朵在頭部，這時候要思考是不是其他部位也會有類似症狀，眼睛是不是看東西模糊？臉色是不是很差？這些都是頭部的症狀。

如果都有，那麼就考慮脾胃症狀。

是不是食慾不振？說話聲音小？呼吸短促？沒什麼體力又加上拉肚子。

接下來就要看舌頭是不是很嫩，苔又厚，脈軟細。

以上都是中氣不足的特徵。中氣都不夠了，當然不會往上面送，所以清陽不升證就會發生。

理由和上面說的一樣，吃太多沒節制，損傷脾胃造成的中氣不足，清陽不升。

既然脾胃受損，所以要建脾。

中氣不足那當然要益氣。

陽氣不升那就升陽。

最後就是脾胃受損的部分要顧慮到胃，要益胃。

東垣試效方裡頭有個益氣聰明湯可以用。

黃耆5錢  人參5錢  葛根3錢  蔓荊子3錢  白芍2錢  黃蘗如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之，如脾虛去之，熱減少用2錢  升麻1.5錢  甘草灸1錢  

如果是痿躄病呢？

痿躄病的特徵就是肢體痿軟無力，肌肉削瘦，逐漸加重。

再加上吃的少又拉肚子，臉色不好，有點浮腫，疲倦乏力，舌苔薄白，脈沉細這一系列的特徵，我們就會知道這是「氣虛痿」。

這是因為飢餓過度，加上勞倦，就傷了脾胃。

脾胃受傷，脾氣不升，肺氣當然就會不足，無法敷布於體表肌肉，肌肉今脈當然會失去榮養，於是就出現以上症狀。

在「證治準繩」裡頭有說到「氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷，皆失所養......凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾即病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，而不用也。」大概就這個意思。

這時候要用補中益氣湯。上頭有方子可以回去看一下，不要小看這麼簡單的處方，用的好可以救很多人。

如果是洩瀉病見清陽不升證呢？

那最明顯的特徵當然是拉肚子，而且是長時間拉肚子，甚至到脫肛的程度。

長時間拉肚子臉色一定不會太好，所以面色萎黃，四肢沒力。

肚子也沒力了，所以會腹脹不舒服，從中脘到肚臍周圍都會如此。

舌頭當然是淡，苔白，脈當然細弱。

這種情形我們稱為「脾氣下陷」。

脾氣下陷就是脾胃虛弱，運化失權，水谷不化，清濁不分。應該往上升的清氣沒有上去，反而掉下來變成濁氣，我們就會看到洩瀉。

脾胃虛弱，那就建脾。

拉肚子就止泄。

脾氣不足就益氣。

簡單吧。用太平惠民和劑局方的參苓白朮散就對了。

扁豆9克  人參12克  白朮12克  茯苓12克  甘草12克  山藥12克  蓮子6克  薏苡仁6克  桔梗6克  砂仁6克  大棗3枚  服用本方，禁食生冷、油膩、不易消化之物。

同樣的，如果脫肛的患者有清陽不升證，那麼這個患者大多會有長時間脫肛無法痊癒的情形，也會氣虛乏力，出汗，四肢摸起來冷冷的，又怕冷，不喜歡說話，吃東西沒味道，這些情形在中醫稱為「中氣下陷」證就是特點。

接下來就要知道，為什麼會中氣下陷？一般來說都是因為飲食勞倦傷害到脾，或是久病損傷脾，造成久瀉不止，所以會導致中氣下陷，升提功能失去了，治療的原則當然就是補益中氣，升陽氣，舉下陷，還是用補中益氣湯。

看到這裡有沒有一種感覺，好像說來說去都差不多？

沒錯，清陽不升證基本上都是脾胃系統的問題，而且都是氣虛，因此各種病機基本上都相同，需要注意的就是主證部分，臨床表現有些不同，臨床要加以辨識。

什麼樣的人很容易出現清陽不升證？基本上都是素體虛弱的人，這種人基本上原本身體就虛弱或是長時間生病，中氣虧損，一看就覺得精神很差，臉色委靡，呼吸氣短，倦怠，沒什麼力氣，四肢冷，怕冷，這些都是常見的特徵。

如果是婦女出現清陽不升證，還可能出現中氣下陷的子宮下垂以及氣不攝血的崩漏，甚至有的婦女會有因為清陽不升證而濕氣下流，於是出現帶下清稀，綿綿不絕的情形。

再複習一下觀念。

升降出入這四個字是人體體內氣化的基本形式，脾氣主升清氣，胃氣主下降濁氣，脾胃一升一降，就可以維持人體營養吸收以及廢物排除代謝。

那麼生病的話當然就是脾氣不升然後濁氣不降，濁陰不降的特徵大半是胸悶、腹脹、大便像水、小便少等等，有個人會出現頭重困倦，吃不下飯，嚴重的甚至會尿閉，水腫，舌苔混濁，脈摸起來弦滑。

肝氣的升發、肺氣的肅降、心火下降、腎水上升、這些功能都是需要脾胃中樞輔助運行，升降活動才有辦法維持正常。

如果脾胃運化失司，升降活動馬上停擺，清氣不能敷布，後天精氣無法歸藏，飲食的清氣無法送到臟腑，廢濁的代謝物也沒有辦法排出，接下來就準備生病了。

有本叫做「吳醫匯講」的書裡頭說到：「......治脾胃之法，莫精於升降，......俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而後天之生氣已息，顯不夭札生民者已。」

對了，要注意一下脾氣虛和清陽不升證的辨別。

清陽不升證只是脾氣虛的其中一種病症而已，脾氣虛的範圍比較廣。

清陽不升證病因上頭說過了，而脾氣虛的原因是因為飲食不節，勞倦內傷，損傷脾胃，看起來和清陽不升證很像，不過脾氣虛證是中焦脾胃功能整體的衰弱。

他還包括1.「脾失健運證」（脘腹脹滿、瀉泄食少）

2.「中氣不足證」（面色黃，看起來氣色很差、唇色淡、甚至是暗色，說話聲音小，呼吸很短，吃的少，容易疲倦。）

3.「清陽不升證」（眩暈、眼花、耳鳴耳聾）

4.「中氣下陷證」（脫肛、久洩、子宮脫垂）

5.「脾不統血證」（崩漏、便血）

這樣子可以分辨清楚了。