津液虧損證
先說明什麼叫做津液。
如果用字典上的說明我要先查字典，那太麻煩了，看的人也會煩，所以我用比較簡單的方式來解釋。
津液就是構成人體正常生命活動的各種水液。
簡不簡單？我覺得很簡單，不過有說好像沒說一樣。
好，那再說一下，像是汗液、唾、胃液、腸液、尿液等等人體內的液態物體都叫津液。
津液虧損當然就是剛剛說的那些東西不夠了。
既然水不夠，當然就會出現乾燥症狀，那些症狀就是津液虧損證。
在外感或是內傷疾病裡頭都會因為燥熱傷津、過度發汗、吐泄、甚至是誤治的原因而造成津液虧損證。
傷骸亂這本書裡頭就說到很多誤汗誤吐誤下的處理方法，由此可以知道，以前很多患者其實都是被醫生殺死的，所以還有個專有名詞叫做「醫殺之」。
忘了是英國還是法國，每次只要醫生聯合罷診，當天的死亡人數就會往下掉，直接就證明了醫殺之的狀況古今各國都有，所以如果有認識的人被醫生殺死了，你就要記得，直接找律師比較快，不要吵架了。
津液虧損證的臨床表癥很容易判斷，第一點就是口乾舌燥，沒水了當然會渴很正常。
然是唇鼻都會乾燥而裂，因為咽喉乾所以會沒聲音，皮膚也會乾燥，眼睛會乾澀不舒服，小便當然也會少，腸液不足的狀況一定會造成大便困難，舌頭紅苔少甚至是剝裂，舌上津液少，血管裡頭水份不夠，所以脈會呈現細澀狀。
外感熱病的「陽明病」「風溫」「秋燥」，內傷雜病的「肺痿」「便秘」「暴泄」「消渴」「噎膈」這些病症都會出現津液虧損證。
看到津液虧損證第一個反應就是要先辨別是外感還是內傷。
有句老話說「傷寒傷陽，溫病傷陰」，認為傷骸這種外感病因為是寒邪侵襲，陽氣被遏郁太過，所以在治療的時候必須要考慮用溫散寒邪的方式。但其實傷寒也會傷人津液，這很容易理解，因為傷寒入內羈留，久了就會化火，也就是熱化，熱化自然就會傷陰。
而用溫散的藥物治療傷寒，發汗太過，也會耗散津液，所以在傷寒論的條文裡頭有說到「問曰：何緣得陽明病。答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實大便難者，此名陽明也。」
這段話說起來很拗口，其實就是傷寒化火入陽明，出現津液虧損證，完畢。
那麼陽明證特徵是什麼？很簡單的「四大」。
大熱、大渴、大汗出、脈洪大就是這四個特徵，這是傷寒論裡頭的陽明經證。
治療原則當然是有熱泄熱，津液沒了就生津止渴。
傷寒論裡頭用白虎湯或是白虎加人參湯處理。
而如果症狀加重，陽明熱結，大腸液耗損，症狀變成潮熱譫語，視物不清，眼神就像是喝醉酒一樣，汗很多，腹滿痛，大便硬，脈沉實有力，舌苔焦黃，這就是腑實證。
既然是知道內熱很嚴重，當然要馬上蕩滌內熱腑熱，趕緊用下藥來袪除邪熱，以儲存陰氣陰液。
這些症狀一旦出現就是危證，其實不要說是學醫的，一個普通人都可以看出來這患者很危險，肚子又痛，全身冒汗，看起來亂說話，又像是喝醉酒，渾身發熱，站起來昏昏沉沉根本站不直，說有多危險就有多危險。沒經驗的醫師還是給別人處理吧，沒有人會指責你，千萬不要見獵欣喜，直接就上了，結果還要被告，很划不來。
處方就是大承氣湯，厚朴枳實大黃芒硝。
但如果患者體質已經虛弱無法用這麼強烈的藥物來瀉下，那就要用滋潤通導的方法來處理，在古代是用蜜煎導法，在現代醫學應該會用更緩效的通便藥物，哪個比較好很難說。
這時候如果很幸運的傷寒的熱邪去除了，不過人卻虛弱了，元氣受損，這時候可能會出現餘熱，煩渴欲吐，這時候要補充津液，益氣生津，清煩熱。
傷寒論的竹葉石膏湯可以處理。竹葉15克(2把) 石膏30克(1斤) 半夏洗9克(半升) 麥冬去心15克(5兩) 人參6克(2兩) 甘草炙6克(2兩) 粳米15克(半升)
可能是醫殺之的情形太過嚴重，所以當時張仲景還特別警告，如果是咽喉乾燥、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家都不可以發汗。目的就是為了防止傷津液太過嚴重，導致以上的症狀出現。
接下來要說說現在經方派最不喜歡的溫病學派對這種病症的看法。
溫病學派對於保護津液是列為第一要義。不過如果仔細觀察，還是可以看得出來，溫病學派基本上是承襲仲景學說而來，因此兩者並不相悖。
溫邪侵犯人體就會耗散津液，所以在溫病發展的每個狀態都需要照顧到津液的狀態。
這就是溫病學家說的「存一份津液，就有一份生機」。
而加上現今火神派得理論就可以知道，火神派重視的陽氣其實就存在津液裡頭，陰不能離開陽，而陽也需要依附在陰裡頭，這麼一來人體就可以活下去。
溫病專家吳鞠通在溫病條辨裡頭就用三焦來分辨病程。
像是如果病在上焦，就會看到患者發熱、頭痛、惡風、口渴、咳嗽、脈浮數等症狀。這時候如果津液虧損，口渴嚴重，那麼就要用辛涼解表兼保護津液，最有效的方法就是甘寒救液法。就是喝一些好喝的水果汁，既補衝水份，也補充糖分，基本上這些養分進去體內，患者都會覺得舒服很多。
不過吳鞠通用的是雪梨漿或是五汁飲。而加減通俗寒傷論裡頭則用加減葳蕤湯也可以。
生葳蕤6～9克 生蔥白2～3枚 桔梗3～4.5克 東白薇1.5～3克 淡豆豉9～12克 蘇薄荷3～4.5克 炙草1.5克 紅棗2枚
如果溫邪犯肺，熱邪灼傷津液，或是秋燥傷手太陰氣分，這時候就會看到患者發熱、鼻干咽燥、咳嗆口渴，這些都是津液不足的特徵，這時候要清涼解表，潤肺止咳，溫病條辨裡頭用桑杏湯加減來處理。
桑枝3克 杏仁4.5克 沙參6克 象貝3克 香豉3克 梔皮3克 梨皮3克
但如果燥邪嚴重傷害了肺部津液，症狀會更嚴重一些，患者會發熱乾咳無痰，氣逆咳喘，口鼻乾燥，咽乾口渴，這時候就要清肺熱，潤肺燥，醫門法律這本書裡頭有個很有名的清燥救肺湯可以處理。
桑葉 石膏 甘草 人參 桑白皮 阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉 知母 地骨皮
接下來的問題是如果熱邪留戀在肺不去，肺胃的津液就會受到傷害，這麼一來就會發熱、口渴咽乾、乾咳少痰、舌紅少苔，這時候當然就要清肺潤胃，要用沙蔘麥冬湯來處理，千萬不要用什麼薑桂附，火神不是這麼用的，這用下去會死人的。
沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克 花粉4.5克
以上都是上焦的問題，而如果病在中焦，症狀應該會看到發熱嚴重，或是但熱不寒，汗出，口渴，臉汗眼睛看起來紅紅的，小便黃赤色，大便秘結，或是拉出來的大便非常臭，舌苔黃或是焦黃，脈摸起來很大而有力，中醫稱之為脈洪數或是沉實有力。
像這種狀況一看就知道熱結中焦，治療原則是攻下瀉熱順道軟堅，調胃承氣湯剛剛好。
大黃芒硝甘草
溫熱邪氣如果跑到腸胃，這樣子會損耗腸胃津液，用傷寒論的成器湯可以解決，不過如果患者體質津液原本就不夠了，這時候服承氣湯根本無法下熱，溫病調辨就創造了另外一個種方法，叫做增液行舟法，處方就是增液湯。
元參30克 麥冬24克（連心）細生地24克
吳鞠通特地說明這種觀念，他說如果出現陽明下證，特地使用三種方法，如果是熱結液乾這種大實證，就需要大承氣湯。
如果是熱結不乾者，這叫做熱結旁留，要用調胃承氣湯。
但如果是熱結少但液乾多者，那就需要用增液法，目的當然就是存津液。
存津液就是存陽氣，人有陽氣就會活下去。
如果病在下焦，病症會有發熱、神昏譫語、口鼻出血、舌乾而強、咽燥、耳聾、斑疹、舌洪降、苔光剝。
九個症狀都在告訴我們一件事，溫邪在體內羈留很久了，熱迫營血，津液內耗嚴重，有經驗的中醫師會知道要趕緊清營涼血，目的就是為了讓陽氣有個安存依附的地方，那就是保存津液的目的。溫病條辨的清營湯和備急千斤藥方的犀角地黃湯都是可以用的。
犀角9克 生地15克 玄參9克 竹葉心3克 麥冬9克 銀花9克 連翹（連心用）6克 黃連4.5克 丹參6克
犀角3克(1兩) 生地黃25克(8兩) 芍藥9克(3兩) 牡丹皮6克(2兩)
右四味咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黃二兩、黃芩三兩；其人脈大來遲，腹不滿自言滿者，為無熱，但依方不須加也。
如果內邪擾亂少陰，津液大虧，患者會出現口乾舌燥，耳聾齒黑，心悸欲眠，舌洪脈虛大，從這裡知道，津液內耗不見得是全面性的，有時候只有獨特的經絡受損，滋液潤燥，清熱生津就是最佳的處理模式。這時候要用加減復脈湯來處理。
生地黃12克 阿膠6克 麥冬10克 白芍12克 火麻仁6克 炙甘草6克
水煎2次作2次服，1日服2劑。
患者經過治療，有時候好像痊癒又像是有餘熱，吳鞠通提出一種看法，他認為應該觀察患者的飲食狀況，如果患者不思飲食，加上皮膚摸起來枯燥，又有點燥咳，這時候就需要繼續保養津液，要用五汁飲加上益胃湯來處理。
沙參9克(3錢) 麥門冬15克(5錢) 冰糖3克(1錢) 細生地15克(5錢) 玉竹炒香4.5克(1.5錢) 上藥用水500毫升，煮取300毫升，分兩次服。所餘藥滓，再煮取200毫升服。
益胃湯是用來滋養胃陰用得的，從處方可以看到成分都是滋陰的藥物，如果判斷正確的話，效果很快會出現。
以上都是外感的邪熱問題，下面看看內傷雜病。
由於導致津液虧損的邪氣和受到影響的臟腑不同，因此要單獨判斷。
像是肺痿這個病，患者大半是久咳不愈，可以推斷邪熱蘊肺，肺津大傷，這時候你會看到患者會咳吐濁涎，有經驗的中醫師看到患者咳出濁涎就會往這個方向推敲，如果確診是邪熱在肺，這時候要用金匱要略的麥門冬湯。
麥門冬7升 半夏7升 人參3兩 甘草2兩 大棗12枚 粳米3合 上六味藥，以水1.2升，煮取600毫升，分三次溫服。
有的醫師也會用洪氏集驗方的瓊玉膏來處理，
接下來是津液虧損證裡頭的便秘患者，這種患者大半是原本體質就比較沒水份，腸胃偏熱性，中醫稱這種患者陰虛體質，患者的腸胃道津液枯燥，所以一定會出現大便乾結，口乾津少，腹脹滿，苔黃燥，脈細數，全身的水份好像都出國了一樣。
這時候該怎麼辦？治療原則是不變的，清熱潤腸，補養津液，這時候用麻子仁丸剛剛好。
麻子仁100克(2升) 白芍25克(8兩) 枳實炙25克(8兩) 大黃去皮50克(1斤) 厚朴炙，去皮30克(1斤) 杏仁去皮尖，熬50克(1升)
那麼現在有種很特殊的患者，他出現暴瀉症狀，但是卻被判定危津液受損，這是怎麼一回事呢？
其實說穿了很簡單，這種患者一開始很正常，不過大半是吃錯食物，或是暑邪疫毒之類損傷脾胃，造成中焦清濁相混，腸胃受不了了，於是就拉肚子，大拉特拉的情況造成津液受損，像這種患者的特徵很明顯。
首先，他拉出來的大便像是米泔汁，就是洗米水樣的白濁物，聞起來十分臭惡，他會嘔吐，然後一直想喝水，會發燒、腹痛，神情很差，仔細看，眼眶都快陷下去了，津液大量缺損一定會造成電解質缺乏，所以患者可能會抽筋，拘攣，舌苔黃膩，脈虛數。
這時候要怎麼辦？
簡單的來說，患者體內就是有穢濁，還有濕熱，所以才會又吐又拉，這時候要清熱化濕，辟穢瀉濁，處方要用霍亂論的燃照湯或是蠶矢湯。
黃芩、山梔、滑石、豆豉以清暑泄熱，佩蘭、半夏、厚樸、白寇仁以化濕辟穢
晚蠶砂(包) 木瓜 薏苡仁 制半夏 黃連 大豆黃捲（就是大豆種子發芽曬乾） 黃芩(酒炒) 通草 吳茱萸 焦山梔
接下來看消渴病的患者。
消渴病大多因為素體陰虛，飲食不節，房勞過度，燥熱傷陰等等原因。
這時候如果燥熱傷肺，化生上消，患者就會變得很喜歡喝水，口乾舌燥，而且很喜歡吃東西，小便次數很多。這時候要馬上清熱潤肺，生津止渴，朱丹溪的丹溪心法裡頭有個消渴方就是了。
黃連 天花粉 生地汁 藕汁 牛乳 將黃連花粉為末調服，或加薑汁蜂蜜為膏噙化。
如果燥熱傷胃，就會發為中消。
患者的特徵就是多食，一直吃一直吃，不過身體確越來越削瘦，這時候也會看到患者多飲和頻尿的情形，問題是出在邪熱在胃，因此要清胃火，滋津液。
景岳全書有個玉女煎效果很好。
石膏9~15g 熟地黃9~15g或30g 麥冬6克 知母4.5克 牛膝4.5克
如果邪熱傷腎，發為下消，症狀就會變成以多尿為主，患者的尿液如膏，患者大多兼見口渴多飲，多食，這時要用滋養腎水的方式來當成治療原則，處方則是學中醫的人幾乎都了若指掌的六味地黃丸。
六味地黃丸最早是小兒藥證直訣裡頭出來的，由熟地、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、懷山六種藥所構成，效果十分顯著獨特，不過這種藥可不是補房事專用處方，很多人都會以為六味用來補腎效果好，所以拼命吃，結果就很慘。
接下來要看噎膈病患者有津液虧損的情形怎麼處理。
噎膈病多因脾胃受損，痰食在體內互結，這時候患者加上憂鬱氣悶，結果氣滯瘀阻，病邪擁塞瘀結，化熱傷了津液，食管內就沒了津液濡潤，因此患者吞嚥時候會覺得很痛，而且感覺好像塞住一樣，食難下嚥，最後嘔吐出來。
這種患者最大的特徵就是會感覺飢餓，不過卻畏懼飲食，他會口乾，形體削瘦，心煩，舌紅，苔剝，舌體裂紋多，脈來弦細並且虛數。
既然知道病因在於體內痰食結合化熱，那就滋陰潤燥，再加上和胃消中除結，有個很有名的處方名為五汁安中飲可以用。
牛乳60毫升 韭汁 生姜汁 藕汁 梨汁各10毫升以上和勻，少量頻服。
津液虧損會因為不同的季節、時間、年齡、性別、習慣的不同而在臨床的表現上有差異。
如果是秋天氣候乾燥，患者口唇乾裂，鼻燥口乾，皮膚不澤。
暑時炎熱氣候，熱邪迫汗外出，常會出現汗多，口渴想喝水的表癥。
大陸西北乾寒的區域，因為乾燥缺水，患者容易津液缺少，但又因為抗寒而常吃一些燒烤之類的肉食，過食厚味，辛辣，醇酒等等狀況下，患者體內會積熱而津傷。
如果患者天生就是陰虛，陰虛的人容易升內熱，內熱又消耗津液，就會出現口乾、咽痛、頭昏眼花、午後潮熱、五心煩熱這些陰虛特點。
如果津液不足出現在小孩子身上，大半是因為父母先天精血不夠，腎元虧損所導致，基本上應該會看到汗出便難，小便量多而且口渴不止的尿崩症。
而如果出現在婦人身上的話呢？多因經血產後去血過多而傷津液。常看到婦人會頭昏眼花、口渴、汗多、大便難、甚至痙厥等症狀。
還有最常看到的原因則是過分汗、吐、下、利小便導致津液受損。
最後來總結一下觀念。
「津液」人體生命中很重要的元素，絕對不可或缺，而津液的生成、運輸、排泄和肺脾腎三焦等臟腑有極為密切的關係。所以很自然的，如果臟腑功能衰退，就會出現津液的生成、輸布、排泄出現問題。
例如肺失宣肅，氣不會化生津液，津液生成就出現問題，患者會乾咳喘促，皮膚乾燥，小便短少。
脾失健運，會導致津液無法生成和輸布。會出現脘腹脹滿，口渴舌燥，四肢萎軟，大便艱難。
腎元不足呢？就無法溫煦肺脾，蒸騰津液，氣化不利，患者會眩暈，咽乾，腰膝酸軟，心悸，小便短少。
三焦決瀆失司（體內水溝壞掉了），會導致氣血津液的輸送通道受阻，敷布和排泄不暢通，患者會口乾，汗出，小便短少。
反正只要看到津液虧損，腦子先想到氣不化津和氣不布津就對了。
對了要注意一件事，津液畢竟是血生來的，所以有津血同源的說法，津液虧損會造成血虛，所以會有頭暈眼花、目眩心悸這些症狀。
同理可證，血虛或是失血也會造成津液不足。患者一定會有口乾口渴，皮膚枯燥，目澀大便祕的症狀。
反正這兩者就是互為因果就對了。
在臨床有時候沒有那麼簡單。如果患者體內有痰、食、瘀、鬱等邪氣，津液不足就無法排除，因為這四種邪氣都容易化生熱邪，耗損津液。
像是痰火傷肺津，就會口渴便秘。
瘀熱內阻耗散津液，就會口乾欲漱。
所以最後要特別小心的是津液不足證的後續四種變化。
陰虛火旺、津虧血少、血虛生風、亡津脫液。
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