中醫小思

氣血兩虛證

氣血兩虛證在很多人的身上都有，一般來說只要患者的元氣不足，吸收情況變差了，氣不生血，兩兩虧損，最後導致人體生命活動需要的元素不夠，臟腑功能衰退，這就是氣血兩虛證。

飲食勞倦內傷、久病沒好、失血耗氣就會形成氣血兩虛證。

氣血兩虛證在臨床上會出現什麼症狀呢？一般來說我會記住10大症。

1.神疲乏力。

2.呼吸氣短。

3.頭昏眼花。

4.心悸失眠。

5.面色蒼白，臉色很差。

6.手足麻木。

7.指甲色淡。

8.月經量少，色淡質稀，血崩漏下。

9.舌淡而嫩。

10.脈細弱無力。

仔細看，這些症狀都是以前說過的氣虛和血虛症狀。

很多病都會出現氣血兩虛證，像是虛勞、月經不調、眩暈、萎證、不寐、心悸怔忡等等都是。

還有要注意的是氣血兩虛證很容易和氣陰兩虛證以及氣虛血瘀證搞混。

因為很多疾病或是疾病演化到了後頭都會發生氣血兩虛證。所以我決定用疾病症狀來解釋，這樣子比較清楚。

虛勞病中如果看到氣血不足，那麼，大半是因為兩「失」的關係。

什麼是兩失？就是後天失調、久病失養。

兩失的情況下，脾胃會受損，營養吸收能力會降低，營養不夠就會疲倦乏力，氣短自汗，這時候更加不想吃東西，頭昏，心悸，東西吃不夠當然會瘦，舌頭肉質淡，舌苔薄，脈細軟，這時候要氣血雙補，用正體類藥的八珍湯來處理。

但這時候要考慮到一個問題，如果問題不只出在氣血不足，同時還有外邪襲體，這時候患者會出現形體瘦弱，神倦疲乏，氣短心悸，容易感冒，有時候甚至會肢體麻木，這時候你不要認為自己要中風了，這是氣血不足加上外邪襲體，藥用扶正驅邪的手法用薯蕷丸加減就可以了。

薯蕷、當歸、桂枝、乾地、甘草、人參、川芎、芍藥、麥冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿膠、乾薑、白蘞、防風、大棗。

同補氣血，袪除外邪。用對了就有效。

氣血兩虛如果出現眩暈的話，大半是因為思慮過度，脾胃素虛，所以吸收會很差，氣血沒法往上營養頭目，腦袋失去營養就會頭暈目眩，稍稍勞倦就會更加嚴重。這種患者一般都是會頭目眩暈，口唇指甲沒血色，神疲乏力，晚上睡覺很多夢，吃的少，不想吃，拉肚子大便不成形，舌淡脈細，這種換這你要補養氣血，讓他的脾胃繼續運轉，用濟生方的歸脾湯最有效。

白朮、茯神、黃耆、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草。健脾益氣，補血養心，用下去就對了。

對了，其實用李強人發明的補中益氣湯也可以。

氣血兩虛在很多病裡頭都可以看到，像是剛剛說過的眩暈或是虛勞，除此之外還有心悸怔忡也可以看到氣血兩虛的影子。

心悸怔忡會有什麼症狀？像戀愛......當然不是，戀愛會臉紅，看起來很像是高血壓。心悸怔忡的症狀是一副很憂愁的模樣，有點像是文藝青年，滿腦子思慮憂愁，吃不下飯也不想吃，神疲倦怠，健忘失眠，舌淡脈細，心跳很快，好像要衝出來一樣，這是因為氣血損耗引起的，血不養心，就出現以上症狀。

要用歸脾湯心脾兩治，因為有心的問題，所以可以加上朱砂、龍齒。

看到這裡你就知道了，想太多和做太多都不符合養生的要件，兩個都會影響脾胃吸收，進而影響心神，耗損心血，要養生，記得要遵守「道」的規矩。

如果是不寐的疾病事因為氣血兩虛證的關係，那麼，患者很容易多夢易醒，常常睡到一半醒過來就睡不著了，這種情形在老人家晚上上廁所最常見。甚至是失眠，也會心悸，頭脹健忘，疲倦的很厲害，腦子不大可以思考，臉色差，舌頭淡色，舌苔很薄，脈摸起來細細的沒什麼力氣，這叫脈細弱。

源頭自然還是因為氣血兩虛，所以要益氣生血，進而凝神定志，用歸脾湯或是證治準繩的養心湯也可以。

蜜黃耆、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、炙甘草、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、人參、肉桂、生薑。

那麼，痿證如果是因為氣血兩虛證呢？

先說一下什麼叫做痿證。

所謂的痿證大半是說下半肢痿廢，嚴重的甚至是肌肉萎縮。這也包括患者四肢痿軟無力，無法伸展，步行。有時候會稱為痿躄、痿疾。

痿證的病因是因為邪熱傷氣，耗損體內津液，所以消化系統無法消化吸收營養，身體營養物質無法輸送到四肢筋骨肌肉，濡潤宗筋，也無法束骨利順關節，再加上脾胃的虛弱導致了肝的藏血功能變差，肝藏血不足了，肝又主筋，肝血不足因此無法濡養筋脈最後就成了痿證。

痿證的患者大半會是肢體的痿軟無力，肌肉削瘦，飲食少，神疲乏力，頭昏眼花，身體覺得重，嘴巴會苦，舌頭淡紅色，苔薄但是黃膩，脈弦細。

這要補中益氣、養血柔肝來處理。就是用補中益氣湯加上四物湯。

氣血兩虛也會出現在失血的人身上，像是便血，便血大半是因為脾胃虛損，脾不統血，氣不攝血，血溢於內，所以大便裡頭就會混有血液。

這種狀況下，大便黑的像是柏油，胃脘部位會脹滿不舒服，頭昏眼花，面色蒼白，舌淡，脈細，這種治療需要益氣攝血，用的還是歸脾湯。

一般來說，氣血兩虛證大半是出現在慢性疾病裡頭，尤其是疾病的中後期，本來就有氣虛或是血虛的人或是本來就有慢性出血性疾病的人最容易出現氣血兩虛證。

從經驗上來說，女性比起男性容易得到氣血兩虛證，原因可能和女性有月經以及亞洲社會女性的生活習性有關，但這不是絕對的。

如果要細分氣血兩虛會出現在什麼女性疾病，也需要特殊判斷特點，像是月經不調，崩漏、胎漏、缺乳等等。這些問題大半是因為氣不攝血，氣不生血。患者的月經有少、淡、稀、白的特點。

也就是說，月經不調的患者一般會出現月經量少（先後期都一樣），色淡，經水清稀，吃不下，面色蒼白。

還有像是閉經的患者，一開始都是月經量少，經少色白質地清稀，然後逐漸形成閉經。如果遇到這樣子的女性大半可以看得出來她們比較瘦，臉色萎黃，看起來沒精神。

而漏下的人就是會看到經水淋漓不淨，色淡，質稀薄，面色蒼白。

那麼胎漏呢？先解釋一下胎漏的意思。所謂的胎漏就是在懷孕時間，孕婦的下體持續出血，量少而且時下時止，如果你問孕婦會不會腰酸背痛，她會搖頭。

胎漏的患者下腹部會有下墜感覺，陰部少量出血，色淡紅，質稀薄，臉色蒼白（有時候是被嚇到了，以為孩子不保）。

再來說說產後缺乳，患者當然就是乳汁少而且色淡，質清晰，甚至沒有乳汁。乳房不會脹而且軟軟的（婦產科醫師很常摸到，但是搞中醫的不要摸，會出問題。這種情形用問的就知道，不要動手。）臉色蒼白。

說完婦科的氣血兩虛證，來說說外科的部分。

外科會造成氣血兩虛大半都是因為慢性痊癒的傷口，特點有以下幾點，像是瘡瘍腫脹不潰，腫勢不高平塌，瘡瘍的根腳不束而且散漫，癰疽不痛麻木，濃液不稠而敗漿，瘡面不澤而色晦，瘡口不斂或是難以收斂等等特點，這些特點都是造成氣血兩虛的原因。

那麼還有兒科的問題，因為小孩子天生嬌嫩，氣血還不夠充盈，經脈不夠旺盛，後天脾胃如果失調，氣血就會吸收不足，疾病就會纏綿。這種症狀往往在小兒疳積（以前說過記得嗎？疳積是小兒時期，尤其是1～5歲兒童的一種常見病證。是指由於餵養不當，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導致全身虛弱、消瘦面黃、發枯等慢性病證），五遲（五遲是指立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲，為小兒生長發育遲緩的疾病。《醫宗金鑑·幼科心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。”）五軟（指小兒頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。 發生於五、六歲以內的小兒，為小兒時期生長髮育障礙的疾病。）等疾病中遇到。

臨床上會看到小孩子生長發育緩慢，飲食呆滯，形體削瘦，面色萎黃，智力遲鈍，頭髮少而且唇色淡，四肢痿軟無力，哭聲低微。

像這種孩子臨床上要治療需要長時間的補益脾胃，養氣補血，

從剛剛一直說到這裡，稍想一下就可以知道，氣血兩虛的問題就是脾胃，由於氣血兩個東西是互相依存，相互資生，由此可知，氣虛久了，就會出現血虛，失血多了，也會出現氣虛。

氣血分屬陰陽，所以氣血兩虛證繼續發展下去就會變成陰陽兩虛證，也就是從氣血需變成陰陽虛。

但在這個時候，你會發現每個患者因為體質不同，所以會有差異。也寄售說每個患者都不會演化出一樣的症狀，一般來說，會有熱化和寒化兩種。

熱化的原因是因為原本的血虛太過了，變成傷陰，再加上原本的氣虛，就會成為陰虛火旺，這種叫做氣陰兩虛。

什麼病症會這樣子呢？像是心悸，心悸是因為心脾兩虛逐漸演化成為心脾氣陰兩虛，那就會成為心動悸，脈結代的症狀。

接下來說寒化部分，如果因為氣虛傷陽，那麼人體脾腎這兩個先後天的臟腑就會損傷，變成脾腎兩虛。

例如浮腫病可以是因為脾腎氣血兩虛衍化為脾腎兩虛的水腫。記住一個觀念，就是火沒有了，脾火沒了，腎火命門火都衰弱了，那就會水腫。

患者如果長時間處於陰虛或是陽虛狀態，遇到上面病症會更加明顯。

既然都虛了，患者的抵抗力當然很差，問一下知道，患者應該常常感冒或是體內夾痰夾食甚至是淤血，這些病邪很容易影響患者的體能狀況。

很多高手都會告誡學生，在這個時候記得要標本兼治，而且要特別注意夾症，如果遇到新感冒，那就「急則治其標」，先處理外邪，然後再來處理本病。如果遇到兼症，那麼可以考慮扶正袪邪，兩者兼顧，絕對不可以只顧扶正，如此一來會有留寇的後遺症。

最來說一下辨別的部份。

氣陰兩虛證和氣血兩虛證很像，不要搞錯了。

兩個都是虛證，不過一個是氣陰同病，一個是氣血同病。

既然都氣虛，所以兩者都會疲累乏力，呼吸氣短。

而要辨識就是血虛和陰虛的不同。

血虛和陰虛都是營陰損耗，不過血虛是營血不足，會出現頭昏眼花，眼瞼、口唇、指甲等部位蒼白，會心悸、會手足麻木，舌質淡，脈細。

而陰虛證的問題則明顯在於陰虛火旺，症狀有頭昏眼花，耳鳴，午後升火，顴紅咽痛，五心煩熱，舌頭紅舌苔少，脈細數（如果你摸過這種脈就知道，跳的非常快，比起九把刀看到陳妍希的時候心跳速度更快）。

以上就是兩者鑒別要點。對了，氣陰兩虛證大半是熱病後期其內傷雜病可見，而陰陽兩虛則是主要見於內傷雜病。

再來另外一個容易混淆的就是氣虛血瘀證和氣血兩虛證。

這兩個都是氣血同病，氣虛血瘀證是虛中夾實，而氣血兩虛則是純粹虛證。

從疾病的病機來說，氣虛血瘀證是因為氣虛不足，元氣虧損，無力推動血管裡頭的血液正常運輸，所以造成營衛不和，經脈就堵住了。像是氣虛之後患者出現的痺證、手足麻木不仁就是如此。

而氣虛的患者如果體內動風，經脈絡脈就會瘀阻，進而出現中風、口眼歪斜、手足癱瘓。

如果脾胃氣虛，運化水榖精微受阻，臟腑失養，血運受阻，就會出現胸痺、脅痛、脘腹脹滿鈍痛，拒按、疼痛部位固定、癥痂積聚腫塊等等。

在懷頭看看氣血兩虛證的手足麻木並不會出現不仁現象，脘腹雖然脹滿但是卻喜按，這就是鑒別特徵。

再來注意一下，氣虛血瘀的患者舌頭會出現瘀點，身體會有瘀斑，腹部會有腫塊，這些都是氣血兩虛證的患者沒有的。

最後，氣血兩虛演化由虛而瘀，記住兩者之間有一定的關聯。

這就對了。