中醫小思

濁陰不降證

和前頭說過的一樣，飲食不節，勞倦過度，或是情志不遂，結果損傷脾胃，這麼一來就會造成脾胃陽氣不足，升清降濁功能失常，營養物質吸收和糟粕排除代謝的功能不正常，這就是濁陰不降證的原因。

既然是脾胃的問題，所以症狀基本上都會集中在固定的問題。

脘腹會脹滿，吃東西少，拉肚子，或是便秘，小便不利或是不通，身體困重，倦怠乏力，嚴重的會看到下肢浮腫，舌苔部分會看到濁膩，而脈象則是軟滑。

一般來說，「濕阻」「水腫」「癃閉」「帶下」這四種病會出現濁陰不降證。

濕阻病裡頭有濁陰不降證，既然體內有濕，那麼一定會有濕病的特徵，像是肢體困倦，頭重如裹，胸悶腹脹，吃東西感覺不到香味，嘴巴感覺口水稀稀的，甚至有的患者會感覺嘴巴有甜味，舌苔白膩，脈象當然是濡滑脈。以上都是「濕困脾胃」的基本特徵。

濕阻脾胃的處理方法就是芳香化濕，標準處方就是太平惠民和劑局方的藿香正氣散或是平胃散。

藿香12克  紫蘇5克  白芷5克  大腹皮5克  茯苓5克  白朮9克  半夏9克  陳皮9克  厚朴9克  桔梗9克  甘草5克  生薑10克  大棗4枚  

陳皮10克  厚朴10克  蒼朮12克  甘草5克  生薑10克  大棗5枚  

如果患者有水腫病，出現濁陰不降證，臨床特徵就是全身水腫，脘腹漲悶，甚至嚴重會腹水。飲食會減少，大便會成水狀，臉色蒼白，小便短少，舌頭淡胖旁邊有齒痕。

治療的原則當然是健脾利水，處方就用濟生方的實脾飲。

白朮土炒  茯苓 甘草炙  厚朴薑炒  大腹皮 草豆蔻 木香 木瓜 附子 黑薑 加薑、棗煎。

癃閉病看到濁陰不降證會出現小腹墜漲，時時要小便但卻尿不出來，有的患者則是尿少不爽利，患者會疲倦乏力，吃的少，呼吸氣短，說話聲音低。

這時候要升清降濁，補氣行水，補中益氣湯加減可以搞定。

中醫有句話，叫做肥人多濕，也就是說，胖子體內的濕氣比較多，那就表示胖子的脾胃運化功能失司，所以才會發胖體內有濕。

既然脾胃失司，那麼精神一定不會太好，臉色也會差，一動就會喘促，肢體困重。

而同樣的狀況如果出現在婦人身上，有濕氣的婦人一定會有帶下問題，而且時間會拉長、帶下清稀，月經常常不定期。

不過每個人的狀況不同，所以張仲景說過要因人制宜。

如果讀過四聖心源就會知道，脾胃部分在中間樞紐位置，脾胃虛弱到了濁陰不降證的程度，大半已經升降失司，體內一定會有水濕，痰濁這些陰邪滯留。

像這種病症久了之後就會傷害到腎，腎陽虛衰之後氣化失司，開闔不利，結果水濕滯留更厲害。最嚴重的會上逆，這時患者就會出現面色晦暗，精神萎靡，更嚴重的狀況就是影響到了大腦，造成神智昏蒙，眩暈，噁心嘔吐，尿少或是尿閉，全身浮腫。

如果你叫患者打開嘴巴就可以看到舌質晦暗隱隱有青色。

以上這些狀況在中醫叫做濁陰上逆證。

還有一種患者，濁陰醞釀久了就會化成火氣，也就是熱化，如此一來體內的水加上火氣就會變成濕熱證，這需要特地鑒別。

要特別注意，濁陰不降和脾胃虛弱都是脾胃的氣不足所發生的病症。

脾胃不足證是脾胃的受納和運化功能失調，而濁陰不降則是脾胃升降功能失司，胃不降濁。

濁陰不降的成因上頭說過了，而脾胃虛弱證則是脾胃的氣不足，受納和運化的功能失調，氣血生化的功能不足，所以會出現吃不下飯，就算是吃下了也會脘腹脹滿，大便溏薄，少氣不想說話，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃，舌淡苔少，脈緩弱，這些臨床症狀和濁陰不降證的臨床症狀有的相同，有的不同，要特別注意。