中醫小思

前面說過全身性氣虛、氣陷證，今天來說一下氣脫證。

昨天有約略說過氣脫證的特徵，中醫師要知道，看到氣脫證的時候患者基本上都是命在旦夕。

要知道什麼是氣脫證很簡單，氣是功能，脫是脫離，就像是脫衣服。所以氣脫可以理解為氣脫離身體的狀態，也就是功能脫離身體的狀態。

書上說氣脫證就是正氣虛怯、元氣衰憊、氣隨血脫、陰陽欲離而出現的各類危急症狀總稱。

這種說法很正確，不過乍看之下不是很好理解，我認為診斷學還是要從症狀來敘說，畢竟患者表現出來的就是症狀。

什麼樣的人會出現氣脫證呢？

一般來說，一個患者原本可能就有外感或是內傷，沒有治好，時間拖很久，正氣越來越差這種情形就是氣脫證的先決條件。

還有像是嚴重外傷、婦女月經出血量太多或是不該有月經結果大出血、婦女生產出血量超級多，這些也是氣脫證的成因。

想看看，一個人體內那麼多的血不見了，沒有急救輸血，或是中醫救脫，七成以上的人會昏迷死亡。

有了剛剛說的先決條件再加上病情突然變化，像是股票被斷頭、老公跟男人跑了、自己支持的總統人選落選等等，如此幾種狀況造成情緒大激動，這就可能會引起病情變化，然後就可能出現氣脫證。

那麼我們怎麼知道患者已經是氣脫證呢？

首先，患者會突然流大汗（術語是大汗淋漓，你看沒跑過馬拉松的人一下子跑十公里，那種全身都是汗的模樣就是了。）。

除了大汗之外患者的精神會突然變得很差，精神委靡，眼睛張不開，嘴巴微微張開（目合口張），臉色蒼白，氣短不續（呼吸很短，好像隨時要斷掉一樣）。

重點來了，最重要的重點就是患者的大小便會無法控制，這是突然發生的，以前沒有發生一下子就出現了，這就要知道患者的神經控制能力在降低。

如果撥開患者的舌頭可以看到舌頭顏色和臉色一樣，都是蒼白，摸脈的時候，除了摸到汗水以外，你可以感覺到患者的脈十分細微，甚至是傳說中的「芤大」脈，這就是氣脫證了。

這時一定會有人問，什麼是傳說中的芤大脈？

芤就是蔥，字典是這麼說的。

蔥這個東西中間是空的，旁邊是蔥管，所以中醫就用芤這個自來形容脈象，乍按之下感覺有脈，但是稍稍用一點力壓進去，就會發現裡頭空空的，沒什麼力道。

這很好理解，氣脫了，人體的陽氣和陰氣整個都散了離了，脈管要正常搏動需要心臟提供足量的血液，心臟的氣脫了，當然就沒法提供足量血液，所以脈管是「細」「微」， 但人還沒死，所以還可以摸到脈管而裡頭稍稍空空的，這就是芤脈。

但有的人會出現芤大脈，那是因為某些人的體質原本就不差，雖然氣脫了，內體氣血試圖自救，於是就會有大脈的脈形。

不過有的老師會說，其實還有一種狀況，那就是陰陽欲脫，所以脈管才會變大，那是一種反彈性的現象。

我沒法確定，但可以肯定的是人快掛了，體內的丟會跑出來，像是汗、血、大便、小便、肺部的氣一直往外面衝，速度越快人死的越快。

臨床上，昏迷、戰汗、中風、崩漏、產後血暈是最常發生氣脫證。

氣脫證和亡陽證、亡陰證、氣厥證要互相鑒別，搞錯了很麻煩。

看到這裡如果對中醫有些概念的人可以先不要往下看，先想想這四個有什麼不同？

想好之後再往下看下去，我先把氣脫證再說清楚一點。

很多病都會發展成為氣脫證，但是因為各類疾病的不同，因此發展的過程也會有不同的臨床表現。

如果先氣脫然後昏迷，那麼患者很可能是因為外感發燒一直沒有好，體內一直感染，邪熱羈留（某些患者抗生素有效，有些用了也沒用，先萬不要以為感染用抗生素就可以搞定，如果是這樣子，每年就不會有那麼多人死於感染併發症），消爍津液（這是熱證的特徵）。

到目前為止患者已經很可憐了，一直感染，每天昏昏沉沉的，一副快要死掉的模樣，抗生素一直打好像有效又好像沒效，這時候如果遇到庸醫，用了中醫殺人三絕招，患者就算是在閻王爺那裡預先掛號了。

什麼是中醫殺人三絕招，讀過傷寒論都知道，誤汗、誤下、誤吐。

這三個絕招的重點只有一個，就是「誤」。

不該幹而幹了，那就是誤。

不該吐你給他吐、不該汗你給他汗、不該下你給他下，患者沒死那是祖宗保佑，患者死了，那醫生就準備下輩子養到不肖子，一輩子讓他盧。

患者已經大汗淋漓，在冷氣室內皮膚摸起來還很燙，這種人你還給他用汗法，那就是醫生殺人。

可是如果用了誤汗、誤下但是又沒有馬上死掉，那怎麼辦？

先看症狀，一般來說，這麼好運的患者不多，被這麼搞又沒死，如果逃過這一劫，將來一定會活很久。

患者經過誤吐誤下之後，出現精神委靡、眼睛張不開、呼吸氣短、手足瘈瘲（就是患者肌肉一直抽搐又放鬆，反覆發生）、脈摸起來更弱了，舌頭變成深紅色，上頭反而沒什麼舌苔（舌苔是津液的指標，津液消爍當然沒有舌苔，舌頭看起來就是深紅色），你一看就覺得他一副隨時都會死的樣子。

不過這還是有救的，老師就說過了，這要「滋液熄風」「益氣固脫」，處方嘛就是鼎鼎大名的大定風珠加減。

白芍、阿膠、乾地黃、生龜板、五味子、牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲。

學過藥物學的人都知道，這幾味藥都用在滋陰養液，柔肝熄風。體內溫邪、熱邪久羈，吸爍真陰以致神倦瘈瘲、脈氣虛弱、舌降苔少的人身上。

這時候有火神派的人就會出來罵了，這時候你不給他補陽氣，居然還要滋陰，不知道陽氣就是天和日，你滋陰一用下去，人鐵定就死了。

這細部的狀況當然是要判斷的，所以我才會這麼喜歡診斷學這門學問。

陽虛的人自然會有陽虛的特徵，陰虛的人就是有陰虛的狀況，盧火神用藥也不是亂搞的，該用滋陰藥的時候，那是一點也不含糊，被稱火神是因為他們在判斷陽虛的技術上十分熟捻，可不是說他們會亂搞，什麼病都用補陽的薑桂附，任何一個看到這裡的中醫同好，千萬不要忘了中醫的本質是在正確的診斷、以理出方、正確用藥，這才能穩穩的把患者拉回人世間。

說遠了，那是網路上吵架的部份，這裡不談，說回氣脫證。

有個患者身體本來就不好，元氣不足，長時間生病之後又遇到庸醫給他誤汗誤下，因為他醫開始沒有發燒、熱邪，所以症狀和剛剛的消爍津液不同。

這種症狀有大汗淋漓、精神委靡、面色蒼白、脈微細、舌淡胖，不會抽搐，舌頭脈象也不是紅降色，不過因為被誤下，所以可能還會拉肚子，這是藥物影響，藥效過了症狀就會改善。

這要怎麼處理呢？

簡單了來說，剛剛的患者元氣不足，所以要益氣。

因為一直流大汗，所以要收斂。

這樣子就是固脫救逆的工夫。處方？那就是獨參湯或是參附龍牡湯。

獨參湯藥怎麼用，就是大片人參大約一兩，或是三十公克，加上五到十顆紅棗一起煮（如果會冷的話加上幾片老薑），三百西西煮到剩下一百五十西西，溫溫的患者慢慢喝，喝完讓他熟睡一覺就好了。

這處方超級有名氣，因為很好背，所以學中醫的人都知道。

刪補名醫方論裡頭說獨參湯可以用在元氣大虛、昏厥、脈微欲絕、及婦人崩產、脫血、血暈。這些症狀和脫血證是一樣的，不過後面還有重點，很多人都沒注意到。

他說人參分兩隨人、隨證，也就是說劑量要看狀況變換，不是不變的，像柯琴就用二兩。說要上揀者，也就是說藥材要好一點的，不要拿人參屑屑或是人參虛。接著說了，要濃煎頓服，等待元氣逐漸恢復之後，還要隨證加減。不是服一次或是一種就算了，後面還要變換呢。

後面還有很多加減，像是獨參湯加熟附、或是加生地、或加黃耆、或加當歸、或加薑汁、或加童便（真正的童便可不好找）、或加茯苓、或加黃連，而薛己治療中風就用獨參湯加上三生飲，三生飲是生南星、生川烏、生附子和木香人參，用來治療中風卒然昏憒、不省人事，現在可沒這麼強悍的中醫師，一般看到患者中風，第一個反應大概也是推給西醫，更不用說藥煮一下生附子和生川烏生南星治病了。

不過這也沒辦法，這是長時間的制度變化讓中醫師無法也不敢使用劇毒藥物，當然治不了大病。

這些加減技術都是非常有用的臨床技術，如果用好了，患者藥一喝下去沒幾個小時就會有很大的改善。

參附龍牡湯就是參附湯加上龍骨牡蠣，用來收斂固脫、潛陽扶正。

為什麼要潛陽？因為氣脫證的人陰陽分離，陽氣會往上跑，所以看到臉色會有一小部分的虛紅，但是額頭全部都是汗，摸起來涼涼的，那就是了。陽氣都跑了脈象當然虛數浮大無根，很好理解。

來說一下因為戰汗而導致氣脫證的。

什麼是戰汗？就是說患者受到外感熱病，在患病過程中突然發生戰慄並且全身流汗。這就是戰汗。

戰汗是人體正氣和邪氣大戰的特徵。

正氣贏了，病就好了。

正氣輸了，那就是氣脫證。

那麼因為正氣輸了而導致的氣脫會怎麼樣？

四肢摸起來涼涼的，大汗很多，神情疲倦、脈很虛跳的不快，這時候要慢慢的調理，不要急，因為這些都不是重證，可以慢慢處理，正氣雖然輸了，但不是輸很多。

什麼叫做正氣輸很多？

患者的四肢摸起來還是涼涼的，汗還是很多，可是他會顯出很煩躁不安的情緒特徵，脈起來很急促，這時候你就要知道，這是正氣輸太多要翻臉了，也就是陰陽離脫的特徵。

要搶救！

馬上要用獨參湯或是生脈飲。

中風的問題也會造成氣脫證，患者突然間就倒下去，昏迷、臉色蒼白、目合口張、手撒、四肢冷冷的、大小便自遺、口眼歪斜（看到這裡就知道了吧，這和其他氣脫證不同）、舌萎軟無力、如果有醒著，說起話來斷斷續續、脈摸起來很細微。

這要怎麼治療？又是中風又是氣脫，不好治阿......

老辦法，氣脫之人急固氣，其他的找時間處理。

還是獨參湯或是參附湯。

氣脫證的臨床症狀乎都是來自於陽氣素虛、久病不愈、老年身體差的人。但也有婦女因為生產大失血，才出現氣脫證的症狀，這也需要注意。

還有婦女月經時間沒到，但陰道卻大出血，這叫血崩。氣隨血脫之下，自然就會發生氣脫證。

這種女孩子大多是因為飲食不節、勞倦傷體、思慮過度，造成了脾胃氣虛，元氣嚴重不足，氣不足就無法約束血液，衝脈任脈無法困住血液，症狀輕的就會看到經水過多，血色淡如水，兩目昏黑、眩暈，臉色蒼白，精神差，吃不下，腰酸四肢無力，舌質淡胖，脈微細，。

如果嚴重一點當然就是大出血，人就昏了，這就是崩中、產後大出血氣脫證。

產後當然不是每一個人都會氣脫，而是要失血過多才會發生。

產後出血不止，惡露（產婦在生產之後陰道排出來的餘血和濁液）連綿，流冷汗，非常疲倦，臉色蒼白，目眶都陷下去了，呼吸氣短，四肢摸起來涼涼的，舌質淡，脈虛，脈管形狀粗大但是重按下去裡頭根本沒力（就是芤大脈）。

嚴重的患者甚至會失明，那是因為氣脫的關係。黃帝內經就說過，氣脫者，目不明。意思是說，如果患者的五臟精氣虛脫，精氣衰竭，就沒有辦法把精氣往上榮養眼睛，所以就會眼睛乾澀，雙目失明或是瞳孔散大。

小孩子如果先天體質不佳，像是早產或是有先天疾病，這在中醫叫做先天禀賦不足，元氣虧損。

小孩子的身體在中醫被稱為稚陽之體，稚陽就是小陽，很容易受到外邪侵襲，當然就會發高熱，汗出，呼吸的時候鼻翼會一張一合，呼吸速度快，有的小朋友會下痢不止，精神差，食量也差，嚴重的甚至會不接續，這就是小孩氣脫證。

要注意的是，氣脫證通常和肺脾腎三臟關係密切。

在臨床上常常會因為脾肺氣虛的緣故造成大汗淋漓而導致氣脫證。

脾肺氣虛會造成氣脫證，而脾腎氣虛當然也會。

脾腎氣虛會突然嚴重下痢不止，源頭還是元氣不足。

症狀當然也有汗出的問題，人體腠理舒鬆，氣虛無法固澀。氣在中醫屬陽，可以用在固澀衛外，氣一虛當然就無法固澀衛外，當然就會一直流汗。

而且兩者互為因果，氣虛造成大汗出，大汗出造成氣虛又傷陽氣，最後導致亡陽。

另外，汗本身就是津液，氣虛不固，汗出不止，津液一直往外洩出去，當然就會亡津液，也就是亡陰。

下痢無度也是傷津液，一旦傷氣脫液，這也是亡陰的理由之一。

最後比較一下亡陰證、亡陽證、氣脫證和氣厥證有什麼需要鑒別的。

亡陰證和氣脫證都是危急症狀，基本上都會出現大汗淋漓症狀。亡陰證的由來基本上都是來自於邪熱內陷，體內真陰因為邪熱內羈的緣故，結果消爍真陰。

汗出太多、下痢不止也會造成陰液耗竭，陰液太少無法約束陽氣，陰陽離決。

溫熱邪氣內陷就會造成神智昏迷、精神委靡，這種人的汗出就像是皮膚上抹上了油之後再加上水，一看就知道。

顴骨紅紅的，喉嚨乾，舌頭深紅色，舌苔少，以上都是陰陽離決，陽氣上衝的特徵。

脈會虛細，但是跳動有點快。這就是亡陰證的症狀。

而氣脫證也是因為大汗淋漓，結果造成津液耗損，氣虛而脫，精神同樣萎靡，不過還沒到昏迷的程度，所以氣脫證可能發展成亡陰證，算是亡陰證的前奏。這就是這麼分辨的。

那亡陽證呢？和氣脫證一樣，亡陽和氣脫都會大汗淋漓。

這要怎麼分辨？

亡陽證大半是真陽衰微。流汗太多、下痢不止，會造成陽氣衰微，被醫生開錯了藥吃下去就可能造成下痢大汗，最後陽氣衰微，陽氣衰竭，陽氣和陰氣就離決了。

亡陽的症狀是昏迷、汗出、四肢冷、目合口張、手撒、肢厥（四肢很冷，而且冷過肘膝部位）、大小便自遺、鼻息低微、舌質淡、脈微細欲絕。

氣脫證和亡陽證一樣，同樣是大汗淋漓，不過沒有昏迷，只是精神很差，所以和前面說的一樣，氣脫證可以發展成為亡陽證。

氣脫證會發展成亡陽或是亡陰，這樣看患者狀況而定，並沒有個固定模式。

但如果要粗分，亡陰的看顴骨，亡陽的摸手腳一般來說心中就會有個底。

最後一部分說到氣厥證和氣脫證的分辨。

氣厥證多是因為情緒的關係影響，以往的案例大多是情緒太過激動，像是驚恐、惱怒，這些情緒起伏太過厲害，或是鬱悶，肝鬱不達。

中醫理論有說，怒則氣上，發怒的人氣機會往上，問題就來了，氣不該在上面而被強硬拉到上面，那就是離位，這會怎麼樣？當然就是氣機紊亂，跑到不該去的地方，胸膺部位感覺悶痛，因為被不該出現的氣堵住，就會痛。

氣跑到腦子去呢？就會擾亂神明，突然昏倒，不省人事。

因為氣亂跑，所以四肢原有的氣不見了，所以會肢冷，氣是血的老大，統領血液的流行，氣亂跑，血就跟著亂走，所以某些肌肉沒有接受到血液的營養，就會抽搐。

這就是氣脫和氣厥證不同的地方。

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