前面說過氣的篇章,總共有氣虛、氣陷、氣脫、氣滯、氣逆、氣閉。

 

如果把氣的篇章搞懂了,遇著了就不會臨證驚慌,不知所措。

 

中醫最喜歡說氣血,光是氣血論一本書就超過五公分,讀起來痛苦的要死,所以我決定換個角度來說氣血,起碼看起來輕鬆點。

 

現在來說說血虛的部份。

 

不要說到失血你就想到女孩子月經來要吃四物湯,事情不是笨蛋想的那麼簡單。

 

先搞懂什麼叫做血虛證,人體什麼狀況會造成血虛證,臨床表現會怎麼樣,這種毛病常常會出現在什麼樣的疾病,要和什麼疾病做出鑒別,這樣子你就知道血虛證了。

 

說起來很簡單,但事實上,他就是這麼簡單,所以往下看,看到最後你就懂了,省去讀一大堆書的時間,不過在看的時候要用心一點,因為現在是中午,我寫的時候沒有吹冷氣,只有電風扇,如果你不用心的看,就沒法顯出我的勞苦。

 

如果一個人的血液不夠了,體內組織器官經絡臟腑百脈就會失去濡養,這會怎麼樣?

 

簡單囉,就是全身性的虛弱,這就是血虛證。

 

什麼狀況會讓一個正常人變成血虛證?

 

1.勞倦內傷,想太多,這種狀況會讓人損傷血液(中醫說這叫做暗耗陰血,很有學問吧。)。

 

2.脾胃受傷,沒法正常消化吸收食物營養,所以會血虛。

 

3.失血過多。

 

4.久病沒治好,或是溫熱病後期也會衍生出血虛證。

 

這四個狀況都很常發生,即便是二十一世紀的現在,這些理論還是不變的,不相信你問隔壁老王,連他的男友都知道。

 

血虛證的人會怎麼樣表現?

 

臉色都然不會太好,這叫無華或是萎黃。

 

唇色淡,很多中醫師就靠這一招來辨識是不是血虛證。

 

頭昏目眩,很多家長就是靠這一招來叫女兒吃四物湯。

 

心悸,血液數量不夠,所以要多跳幾下把血液擠出去。

 

失眠,這是一定的,腦子營養不夠。

 

手足發麻,這也不奇怪,手足經絡沒有獲得血液濡養。

 

女子月經量少,血不夠了,當然就沒血,再噴下去就掛了。

 

月經衍期,就是月經來潮時間比起以前慢了一個星期以上,這也難免,貨物原料不夠,無法出貨。

 

月經經閉,貨物數量嚴重不足,完全沒貨了,你付現金也沒用,抱歉。

 

舌質淡,脈沉細無力,這些都是血虛證的基本狀態。

 

什麼疾病會出現血虛證?

 

很多,不過要注意的只有11種。可能會和血虛證混亂的證只有兩種。

 

心悸、虛勞、眩暈、頭痛、痙證、血證、便秘、發熱、月經不調、閉經、不孕。這11種毛病很容易出現血虛證。

 

雖然這11種毛病的公約數就是血虛證,但因為每種病不同,其實還是有細部的不同,像心悸這毛病的症狀就是心悸、頭暈、失眠多夢、面白臉色差,倦怠乏力、舌質淡紅、脈細弱。

 

為什麼人出現心悸?

 

想太多,作太多,久病,光是這三點就可以造成氣血不足。失血的人也會,像是車禍有外傷有血噴出來,你去注意他的心跳一定很快,那就是心悸。

 

這個時候要怎麼辦?先不要慌,看到車禍先叫救護車,給急診室去處理,這你沒辦法。

 

有辦法的是其他幾個狀況。

 

補血養心,益氣安神就可以把心悸的狀況處理下來。

 

有沒有發現,心悸的治療原則還是在氣血心神這四個字上頭。

 

處方呢?那就用龜皮湯。錯了,是歸脾湯。炙甘草湯也可以。

 

白朮、茯苓、黃耆、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草。

 

人參、白朮、炙甘草、黃耆、茯苓可以補脾,補脾就可以吸收運化水榖,化成血液精微,再用木香來引導入經絡百脈裡頭。

 

炙甘草湯則是炙甘草、生薑、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻子仁、大棗。

 

人參、大棗、炙甘草和上面歸脾湯都一樣,這表示兩個處方都重視益氣補脾養心。

 

不同是炙甘草湯裡頭有麥冬、阿膠、生地、麻子仁滋養陰血。再用桂枝生薑清酒來運陽通脈,整個處方就是這樣子想的,益氣養血,滋陰復脈,還是圍繞在氣血心神這些狀態走。

 

虛勞病也會出現血虛證。

 

先搞懂什麼叫做虛勞證。

 

虛勞又叫做虛損,一個人的臟腑功能衰退、氣血不足造成的多種慢性虛弱性疾病症候群的總稱就叫做虛勞證。

 

是不是覺得和全身性氣虛很像,我也覺得是,但某些部分還是不同的,可以從症狀分辨出來。

 

虛勞證的臨床表現比較偏向心肝血虛。

 

如果是心血虛,先不要往下看,想看看和心臟有關的症狀有哪些?

 

沒想出來?不會吧,以前就說過了,會出現心悸、失眠、多夢、這是因為心不藏神。

 

面色不華、舌淡、脈細或是結代,這是因為血虛了,血中營養素不夠,身體無法提供足量的養分和氧氣。

 

那為什麼會心血虛?有種人是因為先天體質就差,精血不足,或是喜歡胡思亂想......好吧,不見得是胡思亂想,老公真的很可能跑出去和男人鬼混,這不是胡思亂想,可是在你沒證實前,你就會因為思慮耗傷心血而心血虛。

 

或是大病過後沒有調理,體內陰血不夠拉,時間一久就變成虛損,這就叫積虛成損。

 

以上都是心血虛的源頭,至於治療......當然不是吃綜合維他命或是安眠藥,效果快,可是不能開車,而且會恍神,千萬不要亂吃。

 

心血虛當然要養血,心血不足神就不安,那要安神。

 

這就是養心湯的功用,養血安神。歸脾湯也可以。

 

黃耆、川芎、遠志、人參、半夏、酸棗仁、大棗、五味子、茯神、肉桂、茯苓、生薑、當歸、柏子仁、炙甘草。

 

有沒有發現,歸脾湯和治甘草湯的方子和這養心湯有很多重疊的藥物成分,當然是的,因為原則是不會變的,補脾才能化生精微,也才能補養陰血,陰血充足後續的部分才有反應,所以炙甘草湯、歸脾湯也好,養心湯也罷,都是補脾養心血的重要處方。

 

但如果虛損的症狀不是心血虛而是肝血虛呢?

 

肝有儲藏調節血液的作用。肝主疏瀉,調暢氣機,喜升發而惡抑鬱,可用來調節情緒、促進腸胃運化水榖。

 

肝主筋,沒有肝的精氣,筋會無力。

 

肝主謀慮,肝開竅於目。

 

以上都是中醫生理學裡頭,肝的基本功用,要判斷人生是不是變黑白的,就要先知道肝的正常生理如何,才知道病理如何。

 

肝血虛的話,頭會暈(血虛),目眩(肝開竅於目),耳鳴,脅痛(肝的問題部位),驚惕不安(肝主謀略),月經不調(血虛),經閉(血虛),這些都是血虛證加上肝的問題。

 

除了剛剛說的以外還會有肌膚甲錯(皮膚枯燥如鱗甲交錯之狀。因瘀血內結、腸癰膿滯,或溫邪久留,陰液耗傷,津血不能榮潤皮膚所致。),面色蒼白(血虛),舌質淡(血虛),脈弦細。

 

肝血虛的發生原因有和情緒有關,情志不爽,暗耗肝血,所以肝血虛。

 

還有人體失血過多,或是久病失去調理,陰血虧損,這也會造成肝血虛。

 

嚴重的會血虛化燥,一直沒有好,積虛成勞。

 

這些問題要怎麼處理?原則是不會變的,補血養肝。

 

女人天下第一方,四物湯。歸地芍窮。

 

四物湯的效果當然不會只有肝血虛這個病證,但那是藥劑學的範圍,我先不寫到那部分,以後有力氣的話再寫。

 

血虛證在眩暈證中也可以看到。

 

眩暈證通常有個特徵,就是在勞累過後或發作或是加重。

 

既然包含血虛證,那一定會臉色蒼白,神色不好看,嘴唇指甲蒼白。

 

再想下面想,既然血虛證有個虛字,這和氣虛證是一樣的,一定會有神疲乏力,少氣懶言,的特徵,而心如果血虛了,就會產生心悸失眠。

 

那為什麼會發生眩暈證呢?一般來說都是因為生病太久沒有治好,心脾兩虛。

 

還有一種狀況也會發生眩暈證,就是熱病,熱病會耗損陰血,所以血就會不夠,就是血虛。血虛就無法濡養全身,血到腦袋的數量降低了,就會失眠心悸。

 

血虛的話體內的陰氣就不夠了,如此一來就會產生虛熱,虛熱屬陽性,自然會往頭頂上衝,這叫上擾清竅,腦子就昏了。

 

治療方法還是益氣養血,歸脾湯就很好用了。

 

那頭痛為什麼會出現血虛?

 

頭痛血虛的臨床表現是頭痛、眩暈、痛起來是隱隱的,不強烈,如果勞累的話,頭痛會更嚴重,有血虛症狀像是心悸失眠,神疲乏力,這和剛剛說過的血虛差不多。不過如果出現食慾不振的話那就知道這血虛有影響到脾的吸收運化。

 

這種頭痛血虛證一般都是久病沒有治療痊癒,正氣就虛了,所以氣虛的症狀像是神疲乏力也有,除此之外還可能是因為失血過多,氣隨血去,影響到中氣的儲存量,中氣不足,氣屬陽性的,中氣不足那就表示不足部位的陽氣也不夠,體內清陽無法往上,再加上有營養的血液帶到腦子裡的血液品質不好,氣血品質都不好,腦子怎麼可能不痛?怎麼可能不暈?

 

所以還是要趕快補吧。補養氣血八珍湯。

 

八珍湯出自正體類要,專門用來補益氣血,八味藥用在氣血兩虛的患者身上,效果之快絕對很難想像。而且看到這裡你發現沒有,在這裡八珍湯是用來處理「頭痛」,病不是每一種頭痛都需要止痛劑或是怯風藥,這種頭痛裡頭摻雜著氣血虛的病因,這才是使用八珍湯的理由。

 

正確的判斷才是中醫的精華阿......

 

如果便秘證裡頭出現血虛證以會用八珍湯嗎?

 

當然不見得。

 

還是要看症狀和原因,要不然整個血虛證全部都用八珍湯或是歸脾湯不就好了,幹嘛需要細分呢?

 

便秘的人如果有血虛的病因存在,那麼就會有以下症狀。

 

便秘......這是廢話,不過有時廢話中有真理,這種便秘就算是用力也很難噴出來,那是因為裡頭乾了,不要責備你的屁屁,要怪你自己。

 

為什麼呢?因為你久病沒有好,或是年紀太大不會照顧自己,再不然就是剛生產完一部分血不見了,這些失血的原因都是腸子沒有血液的理由,腸黏液不足,水份不足,你的肛門不可能有能力工作,用醫學的術語來說,你得了便秘。

 

除了便秘之外,你的臉色也不會太好,當然,這不只是因為便秘,還因為你體內的血液不足,營養不夠,臉色自然就差。

 

臉色差、唇色淡、舌色淡、頭昏目眩、看到這裡你一定可以體會到血虛四兄弟的特徵了。心悸脈細不可少,這就是血虛證家族的成員。

 

對了,千萬不要忘記,血少就是陰虛內熱成因之一,所以便秘不奇怪。

 

既然如此,什麼藥物可以同時補血又讓人除便秘?

 

恭喜你,西元1773年有個老醫師叫做沈金鱉編撰了一本書叫做沈氏尊生書,裡頭有個處方潤腸丸就有這個功效。

 

生地、當歸、麻仁、桃仁、枳殼。

 

被稱為潤腸丸的方劑很多,但是又補血又潤腸的就這個效果最好。

 

最容易也是最快速看到血虛證的當然是出血性疾病,像是流鼻血、牙齒出血、甚至是肌肉挫傷出血。

 

這時候就會出現血虛四兄弟,神疲乏力、面色發白、頭昏眼花、心悸、唇淡舌淡等特點。

 

如果失血太多那麼就會出現氣也不夠的現象,氣的功用可以用來攝住血液在體內固定位置,既然氣不夠了,那麼血就會失去的更厲害,這是惡性循環。

 

所以要處理必須同補氣血,補氣攝血,要強效,速度要快。

 

人參歸脾湯。

 

人參、黃芪、白朮、茯苓、當歸、龍眼肉、遠志、炒棗仁、木香、炙甘草。

 

這處方和歸脾湯很像,不過人參要加重劑量,因為要快速補氣以便攝血。

 

之前說過,發熱病的人也會出現血虛證,因為發熱病會造成陰血虛耗。你會看到發熱、心悸乏力、面色不華、舌淡脈細數這些相同的症狀,不過有個特殊點需要注意,就是發熱症狀在夜晚會比較重,在白天會比較輕。

 

這時候要清熱加上養血。

 

蘭室秘藏的當歸補血湯。

 

黃耆一兩,當歸兩錢酒製。可以快速補血順道處理發熱,從處方來看,這種發熱不是實熱,而是虛熱,所以黃耆可以處理。像這種發熱如果用白虎湯來處理,那就死定了。

 

血虛證比較多發生在女性,因為女人有月經和胎產的問題。

 

如果你的馬子出現血虛證,這時候你會看到她的經期延後、月經量少、色淡質稀(這你看不到,要用問的)、小腹會痛、嚴重會閉經。

 

如果你們結婚了,你會發現沒法懷孕,這叫血虛不孕,或是懷孕了會很容易流產,甚至會到習慣性流產的程度。

 

年紀比較大體質又差的人也會看到血虛證,這主要是因為年紀大了精血虧少,臨床你會看到精神委靡,面色無華,心悸失眠,頭昏眼花,耳鳴耳聾(血精華沒到耳朵,氣當然也沒到,氣就是功用,所以耳朵失去功用)這些血虛證的基本症狀。

 

來說一下中醫學裡頭,氣血的基本概念,很少,不過很重要。

 

1.血屬陰,氣屬陽。

2.血是氣的媽媽,氣可以指揮血辦事。

3.氣血兩母子相互依存,互相依靠。

4.氣可以溫煦肌膚腠理,化生精血,統攝血液。就是說兒子可以出去賺錢養家,讓媽媽好好的安心在家,把家裡整理乾淨。

5.血有運載陽氣,濡養肌腠的功用。就是說媽媽也會帶著兒子整理家裡,把家裡整理乾淨。

 

看到這裡你應該懂了,氣血是分不開的。

 

如果血虛無法運載陽氣,氣就少了,這就是氣血兩虛證。

 

氣血兩虛臨床表現就是面色蒼白、心悸失眠、少氣懶言、乏力自汗、舌淡質嫩、脈細弱。

 

如果你的記憶力夠好,你就會發現,這些症狀不斷出現在我的文章裡頭。氣虛的部份和血虛的文章都不斷重複出現。

 

像氣血虛這種情形大部分都是長期慢性失血或是突然大量失血,中醫說這叫血海空虛、真陰不足,最後導致血脫證。

 

血脫證和血虛證當然不同。

 

血脫證的臉色很難看,這不是嚇出來的,而是看到面白沒血色、甚至沒光滑,頭昏目花,四肢清冷(不一樣了吧),脈空虛(不是脈細數喔)。

 

所以要分辨血脫證和血虛證很簡單,先摸手會不會很冰,如果很冰,你前頭的這個人應該是躺著,她不應該坐的住,而且說不出話才對。

 

失血過多的時候,血不見了,氣就沒地方可以附著,氣就跟著暴脫(記得氣脫證嘛?)這是氣隨血脫,臉色蒼白是一定的,汗出皮膚冷,四肢冰冰的,但還沒死,不過他可能會昏過去。脈細微,或是芤(記得嘛?中空脈象)。

 

以前說過了獨參湯可以治療。大量人參急速補氣,氣足了起碼人不會馬上死掉,叫上救護車,送進急診室,全血來個幾單位,人就活一半了。

 

最後要說一下鑒別證。

 

很多病症會和血虛證搞混,所以要鑒別。

 

陰虛證和血虛證。

 

這兩個都是虛,血屬陰,不過人體不是只有血,還有精、津、液都是屬陰。

 

所以陰虛證的範圍比起血虛證還要廣還要大。

 

血虛證大半是脾胃吸收出了問題,沒法吸收營養,或是情緒鬱結,暗耗陰血,久病沒有治好,這才發生血虛。

 

症狀在說一次,頭昏眼花、面色不華、唇色淡、舌質淡、脈細數、心悸失眠,如果有手足發麻的情況,你就知道是因為血虛無法濡養筋脈,嚴重會抽搐。

 

血虛的人血海不足,衝脈和任脈就會失去營養,所以月經不調,嚴重會閉經。

 

血虛的人沒法營養舌頭,所以舌頭白淡。

 

血虛的人沒有營養脈管,所以脈微細弱。

 

陰虛不同,生病太久了會造成陰液不足,發熱疾病也會消耗津液,汗吐下這三種治療方法太過分了也會消耗津液。

 

陰虛就會生內熱,這種內熱是虛熱,虛熱會擾亂臟腑,所以患者會覺得煩躁,手掌心腳掌心和心中都覺得煩悶發熱。

 

除此之外每天下午約三點到五點的黃昏時候容易覺得身體一陣陣的發熱,這叫高潮......錯了,這叫潮熱。

 

虛熱過了頭就會往內逼,津液受逼就會外洩,所以會看到盜汗(晚上睡覺被偷盜的汗就是盜汗,睡覺出汗就是了。)

 

體內津液缺少了,所以會覺得口乾舌燥,小便少,比較黃。

 

陰虛的人舌頭大半都是少苔,因為苔的數量和陰液有關,既然陰虛了,苔就會減少,甚至無苔。

 

脈一樣看到細數。

 

血虛證比較明顯的是外表看起來蒼白。

 

陰虛證的人大多是覺得發熱。

 

血脫證很嚴重。

 

一般都是血虛太嚴重或是嚴重失血。

 

陰血失脫損及陽,所以氣隨血脫,臉色蒼白,四肢冰冷,皮膚冷,自汗,氣息低微,脈微細或是芤脈,嚴重的會昏厥。

 

這就是不同。

 

說完了。

 

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