亡陽證

 

好幾天沒寫文章了,今天賈柏斯過世,正好來紓說也會讓人過世的病症,亡陽證。

 

亡陽證就是陽氣突然衰竭,陽氣欲脫的臨床表徵。

 

基本特徵就是患者會突然大汗、劇烈吐瀉導致陽氣突然衰竭。光憑常識想像就知道一個正常人大吐大汗也會受不了,電解質完全失調對不對?更何況是久病的患者,沒死也會去掉半條命。

 

患者的主要臨床表癥很重要,如果看到這些症狀,如果你是台灣的中醫師,我會勸你不要拼了,後送吧。要不然患者被要是死了,依照台灣家屬如此不相信中醫的民情下,搞不好還要被告,如果同樣的狀況死在急診室,患者家屬還會乖乖去繳費,所以一定要記住這些特徵喔。

 

根據我的記憶和手上的資料,要記住的特徵有九個,分別和汗、精神、臉色、脈象、呼吸、舌質有關。

 

大汗淋漓、汗出如珠。看到這裡,有經驗的中醫師心中就知道不妙了。

 

畏寒踡臥、四肢厥冷,看到患者裹著棉被喊冷,摸患者皮膚更冷,加上前面的特徵,這時候你的心中就要打鼓了,這患者不會是亡陽證吧。

 

此時你和患者說說話,你會發現他的話詞不達意,或是有些恍惚。再看看他的臉色有些蒼白,舌頭顏色淡、觀察一下他的呼吸很微弱,伸手把一下脈,脈微欲絕,喔...該死的亡陽證。

 

對了,除了脈微欲絕之外還有脈浮數空也是危證,要記住。

 

中風、霍亂、血證這些重大疾病都可能出現亡陽證,在臨床上要和亡陰證、陽虛證件別清楚,不要搞混了。

 

一個患者如果大汗或是大吐很容易出現亡陽證,理由很簡單,因為中醫的理論認為陰陽是夫妻,如果其中一個跑了,另外一個不會活。

 

所以陰液如果一直從體內散失,陽氣就沒法依附,當場就死給你看。

 

中風的人症狀是突然昏倒、不省人事、大汗不止、目合口開、四肢厥冷、肢體癱瘓、二便失禁、舌痿、脈微欲絕。看到這裡你就知道了,上頭有三個症狀和亡陽證符合,所以不要懷疑,這個人快要掛了。

 

如果你很信心,腦中就馬上浮現幾個字---益氣回陽,扶正固脫,蔘附湯。這是因為這個人的元氣已經衰脫,陰陽快要離絕,陽氣要脫了,用蔘附湯還可以試試看救不救的回來。

 

如果你沒信心,我勸你拿起電話,撥119很簡單的。

 

再來說說霍亂。

 

大家都知道是霍亂(cholera)是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,臨床表現輕重不一,典型病例病情嚴重,有劇烈吐瀉、脫水、微循環衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時常易死亡,過去將古典生物型(classical biotype)霍亂弧菌所致的感染稱為霍亂,由愛爾托生物型(EI Tor biotype)所致者稱副霍亂。

 

不過我要說的是中醫的霍亂觀念。

 

中醫沒有顯微鏡也沒有病菌的概念,所以看病看的是病徵,霍亂患者會大汗淋漓、四肢冰冷、聲音斯啞、拘攣轉筋、眼眶深陷、面色蒼白、脈沉細欲絕,以上症狀同樣有四個符合亡陽證的特徵。分析一下就知道,劇烈吐瀉之後津液虧損嚴重,陽氣當然就快要離家出走了。

 

中醫怎麼處理?傷寒論裡頭用一個處方來處理這個問題,就是通脈四逆湯加上豬膽汁。這種治療方法叫做反佐從治,辛苦相繼,調和陰陽。

 

當然老話一句,沒把握的話不要拿患者生命開玩笑,謹慎一點患者家屬不會怪你的,也不會有人笑你技術不夠,患者的生命不是中醫師拿來炫耀技術的工具。

 

接下來是血證病。

 

就是大出血結果發生亡陽證。

 

吐血、咯血、便血、鼻血等等出血造成,大汗如珠、四肢厥冷、精神恍惚、面色慘澹、唇白無華、舌淡白,脈當然是微細欲絕甚至是芤大而空,這種狀況發生之後,患者大概已經和上帝掛號了。

 

這就是中醫說的氣隨血脫、陽氣將脫,趕緊用獨蔘湯或是回陽返本湯,不要再考慮了。

 

附子、乾薑、人參、麥冬、五味子、炙甘草、臘茶。

 

最後說一下什麼人很容易發生亡陽證,陽虛之體和寒盛傷陽的時候真的很容易出現,反正記住一個觀念,搶救欲脫的陽氣就對了。

 

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