中醫小思

今天要說說血燥證。

什麼叫做血燥？簡單的說，就是體內精血虧損，造成肉體臟腑經絡器官失於潤澤，一連串的臨床症狀就叫做血燥，又稱為內燥。

既然是體內精血虧損，那自然有原因，像是失血過後，或是溫病後期，甚至是久病造成精血虧損，也有年老精血衰少，甚至有的是吐瀉、多汗、傷津，這些都會影響精血數量。

最後一個可能是體內有淤血，結果造成新的精血不生，那就是會產生血燥。

那麼，血燥的臨床表徵是什麼？

很簡單，因為精血不足，精代表體內臟腑器官濃縮了最高點的精華，既然都不夠了，很多的體液也會跟著不足，像是水份、精液、津液、血液、營養......都會跟著不夠，所以用來判斷就知道臨床表徵會是哪些。

像是口燥咽乾，皮膚乾澀搔癢，皮膚像是魚鱗狀，毛髮枯澀不榮（田裡沒水，植物長不出來），肌肉削瘦（營養不足怎麼可能長肌肉），大便秘結（腸子沒水），小便短少（還是沒水），舌紅苔乾，脈弦細數。

以上都是精血不足的特徵。這些特徵在臨床上基本上都是複數，所以很容易判別出來。

既然知道血燥證的臨床症狀，那麼，什麼病會出現血燥證呢？

噎膈、積聚、虛勞、便秘、閉經、濕疹、白疕。這7個都是容易出現血燥證的疾病。

等我一個一個往下解釋你就知道了。

前頭有說過，血燥證是因為精血不足，但一般來說在不同部位的病灶不同，臨床表現當然也就不同。

如果是噎膈病出現血燥證，病灶在胸中，所以會胸膈疼痛。

血燥證的基本特徵也有，口乾舌燥，如此一來吃東西不舒服，所以不大喜歡吃東西或是勉強吃進去之後會吐出來，嚴重的甚至連水都喝不進去。

既然是血燥，那麼大便秘結或是乾燥像是羊大便也就不奇怪，形體削瘦，皮膚肌肉乾燥，舌頭紅口水少，看起來紫暗。脈象應該是細澀。

這些都是淤血燥化證，中醫在各種疾病上會出現各種混合證，這不奇怪。

從這一點來看，噎膈是淤血內結，阻隔食道，因為淤血阻斷化源，因此津液會虧乏，失於潤澤所致。

前面的血瘀證篇也說過，蘭室秘藏的通幽湯就是在處理這些的。強醫朱震亨曾經說過，積而久也，血液俱耗，胃脘乾搞。治療原則在前頭過，要滋陰養血，破結行瘀，就是通幽湯的主治。

再來說一下積聚病中見到血燥證。

先說一下什麼叫做積聚。

積聚就是腹內結塊，臨床表現就是痛或是脹。

腹內的結塊是有形的，固定不移動，疼痛固定位置，並伴有脹痛或是刺痛就叫做積。

聚是無形的氣痛，會攻竄脹痛，疼痛不定位，時痛時止的叫做聚。

基於這種認識，積聚的臨床表現就是積塊堅硬，疼痛明顯，臉色萎黃，甚至是黑中帶黃，黃中帶黑。皮膚乾澀粗糙，肌肉枯瘦，飲食會越來越少，舌質淡紫色，有時會看到瘀點。舌苔灰色甚至粗糙。

要滋陰養血，又要化瘀消積。什麼方可以做到？

四物湯加上化積丸兩方合一。

歸地芍窮。

三棱、莪朮、阿魏、海浮石、香附、雄黃、檳榔、蘇木、瓦楞子、五靈脂。

看過上頭兩個例子你就會知道，血燥證有很多相同的症狀，但不見得會用相同的藥物治療。

虛勞病出現血燥證，我再把虛勞解釋一次，所謂的虛就是病久體弱，而久虛不復就是勞。虛勞大半都是逐漸演變而成。

虛勞就是各種原因引起的臟腑陰陽氣血嚴重虧損，久虛不復，是多種慢性疾病病症的總稱。

在虛勞病中如果看到血燥證患者會出現極虛贏瘦、腹滿不能食、肌膚甲錯、兩目昏暗，這些都是體內有乾血的緣故。

一個極虛的患者怎麼又發生血燥呢？難道是醫院沒照顧好？

一般來說，大半是因為久病憂鬱氣滯，淤血內停，新血生不出來，機體失於滋潤。

有了上面的概念，我們知道問題是出在虛弱和淤血、血燥以及沒有新血，所以要袪瘀血生新血，用大黃䗪蟲丸。

金匱要略的大黃䗪蟲丸有十二味藥，裡頭光是蟲類要就有四味，可見古代對於蟲類藥物的使用已經很普遍。

大黃䗪蟲丸可以清熱涼血，破積聚，推陳致新。

蟅蟲攻下積血，可以破血消腫、通經脈。加上大黃就可以通達三焦攻逐乾血。

桃仁泥、乾漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡，消積散瘀，攻逐淤血。

黃芩配上大黃那當然是清瀉邪熱，攻逐淤血。

桃仁杏仁降肺氣，開大腸。

地黃甘草芍藥三味藥用來滋陰補腎，養血濡脈，和中緩急。

黃芩杏仁宣肺氣、解鬱熱。

酒送服行藥勢。

如果患者情況越來越好，那就表示他體內的淤血逐漸消退，完全去除之後，藥用八珍湯來養血益氣，一段時間後就可以生龍活虎了。

便秘的人如果又有血燥，那肚子內一定都是大便。

便秘的人如果有血燥證的話會口乾舌燥，亡津失血，這是因為血燥時間一久便會精虧血少，腸胃失了津液濡養所致。

要怎麼辦？很簡單。用強力瀉下劑一瀉千里！

那是笨蛋才會幹的事。

前面都說過了，那是因為血燥的關係，所以才會便秘。當然要養血滋陰，潤腸通便。

你看看，四個字四個字的說出來，多有學問是不是？

養血用四物湯歸地芍芎加上潤腸用的五仁丸。

世醫得效方的五仁丸是由桃仁、杏仁、伯子仁、松子仁、郁李仁、陳橘皮。種子類的研成膏，拌橘皮末，練蜜成藥丸，大概是半個食指大小的藥丸，吃飯前一次吞三十顆就會飽了，如果還會餓就吞五十顆。

書上不是這麼說的，他是說三十顆到五十顆吞下去，就會大便。

那麼，來說一下濕疹。

什麼是濕疹？

中醫文獻裡頭有提到幾種病，像是浸淫瘡、旋耳瘡、繡球風、四彎風、奶癬等等像是西醫說的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮膚炎、嬰兒濕疹等等。簡單的來說，濕疹是一種很常見的過敏性炎症性皮膚病。

皮疹有多樣性，對稱分布，會劇烈搔癢，反覆發作。

濕疹很容易演變成為慢性的皮膚病。

任何年齡、部位、季節都會發生，不過常在冬季之後復發甚至是更嚴重。

根據位置不同可以分為小腿濕疹、陰囊濕疹、乳房濕疹、手部濕疹。

濕疹的原因太多了，我們在這裡不一一探討，先處理一下在濕疹中遇到血燥證該怎麼辦。

濕疹和白疕（頭瘡）如果出現血造證的話臨床症狀和其他疾病差距不會太大。

不過特點要提出來，像是皮膚乾燥、皮膚脫屑、皮膚粗糙、肥厚、很劇烈的搔癢等等可以作為判別的依據。

除此之外還會有頭目眩暈、面色蒼白、舌苔薄白、脈弦等。

你可以看到患者在情緒激動的時候搔癢的更加厲害，同時患者會有心煩易怒、口苦咽乾、脈弦數的症狀。

以上都是因為脾虛血少，肌膚失養，生風化燥。風生火上炎則頭目眩暈。

治療要分，如果是濕疹的話要用四物消風飲。這是醫宗金鑑的處方。

生地、當歸、荊芥、柴胡、防風、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、紅棗。

一句話解釋，那就是調榮滋血消風。

白疕的話要用醫學六要的生血潤膚飲。

歸身、生地、熟地、黃耆、天冬、麥冬、五味子、片芩、栝蔞仁、桃仁泥、紅花、升麻。

從處方就可以看出來，這是生血潤膚專用的處方，用來治療燥證是再好也不過了。皮膚裂開流血，手足枯燥、一騷就出血可以專用。

一個正常人不會莫名其妙的血燥，大半是因為年高精衰所致。既然年紀大了，當然容易精神差、臉色差、頭昏目眩、耳鳴耳聾、皮膚乾澀、大便秘結。

那麼如果出現在婦女身上呢？血枯當然就會經閉，形體贏瘦，肌膚甲錯，面色灰暗，便秘。

所有症狀都繞著血枯、血燥、精衰在論述，仔細思考後會覺得有一種原來如此的感覺。

那麼，如果一直血燥到最後會怎麼樣？

血燥就會生風，那是因為血不養肝，肝風就內動了。什麼叫做肝風內動？

眩暈、震顫、抽搐就是了。嚴重會昏仆。

治療的話要滋陰潛陽，養血熄風。

最後來說一下鑒別證。

1.血虛證和血燥證兩個都嗜血液虧少，所以兩個很像。

血燥證因為精血不足，所以口唇皮膚肌腠無法得到津血供應，所以才會出現唇乾舌燥、皮膚枯澀、肌肉削瘦、毛髮乾枯不澤、小便少，大便秘的特徵。

血虛證是因為失血較多或是脾胃虛弱，吸收差，加上情志郁悶，化火傷陰所致。會出現臉色蒼白、萎黃，唇色淡白、頭昏眼花、心悸失眠、手足發麻、舌質淡、脈細無力。

血燥不僅僅只是血液不足，還有血少津枯加上燥化，所以臨床上血燥證的症狀比起血虛證要多上「燥」這個辨別症狀。

2.

陰虛證和血燥證的辨別。

這兩者都是體內陰液不足。

陰虛多半是因為久病傷陰，陰分不足，或是邪熱傷陰，耗散陰氣。或是因為汗吐下太過火了，所以發生傷陰奪液的狀況。

陰液不見了，形體自然削瘦。

水份不見了，自然口燥咽乾。

陰液不養肝，肝風內動，就會頭暈。

陰液不養心，就會心悸失眠。

脈管沒陰液，脈就細。

但血燥證除了這些症狀之外，還會加上「燥」證。

像是肌膚甲錯、毛髮不榮、大便秘這些燥像，蠻好分辨的。