氣陰兩虛證

 

從名稱就可以知道,氣陰兩虛證就是元氣和真陰都不夠了。

 

哪些地方元氣最容易不夠?中醫學的觀點是肺脾腎這三個臟腑。

 

而真陰不足就是全身性的,五臟津液內耗,營陰不足,會出現陰虛熱盛的症狀。

 

這種病症很容易出現在外感溫病以及內傷雜病的中後期,患者到了這個時候被治療不當,患病太久或是被汗吐下太過了,氣陰損耗就出現氣陰兩虛證。

 

氣虛的症狀以前說過,神疲乏力,汗出氣短,少氣懶言,語聲低微,脈微弱。

 

陰虛的症狀以前也說過,乾咳少痰、不想吃東西、口乾咽痛、頭暈目眩、午後潮熱、心悸、手足心熱、腰酸背痛、尿少便結、舌頭紅絳色、苔少、脈細數無力。

 

因此,總的來說,氣陰兩虛就是會出現以上症狀,判別不是很難。

 

那麼,氣陰兩虛證容易出現在什麼病呢?

 

外感溫病的四種,春溫、暑溫、濕溫、秋燥。

 

內傷雜病的四種,胃脘痛、肺癆、心悸、勞淋。

 

而氣陰兩虛證要注意與氣血兩虛證和陰陽兩虛證辨別。

 

後面我開始說一下本證在各種疾病的辨析。

 

春溫很容易看到氣陰兩虛證,因為外感春令的溫熱邪氣,邪熱內客氣分,結於陽明,結果同時傷到氣和津液。氣陰兩傷的情況下患者會出現神疲乏力,腸胃功能傳導失司就會出現身熱以及口乾咽痛、大便秘結、少腹脹滿堅實、舌苔焦黃、脈沉弱的症狀,這時候要同時處理邪熱內擾以及氣、津液不足的狀況,處方呢就是新加黃龍湯。

 

細生地、甘草、人參、生大黃、芒硝、玄蔘、麥冬、當歸、海參兩條、薑汁、大棗、桔梗。

 

會用這個處方道理很簡單,大黃芒硝急下燥熱以存陰氣,人參當歸補益氣血、麥冬生地玄蔘海參滋補陰液,薑汁大棗甘草固胃氣調諸藥。桔梗開宣肺氣通調腸胃,反正就是抓住一個原則,瀉熱通便,滋陰養氣,病就好了。

 

再來是暑溫傷了氣陰,人體會出現汗多身熱、肢體倦怠神疲、口渴心煩、而因為氣虛了,所以脈會出現虛而無力。這時候要用王氏清暑益氣湯。

 

西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。

 

這是王孟英創造的處方,因為他認為東垣清暑益氣湯雖有清暑之名,但無清暑之實,所以就發明了王氏清暑益氣湯。

 

但是暑溫的患者很容易衍生出其他狀況,如果暑熱退了,但是人體卻氣陰耗散過了頭,這時候就要防止陰耗氣脫。這種患者的發熱已經退了,但是卻一直流汗,一直喊口渴煩熱,氣短喘促,脈摸起來散大無力,衣看就知道這種情況是患者的氣已經無法固攝,造成陰不內首而外脫,這時候要趕緊益氣斂陰,生津固脫。最好的處方自然是生脈散。

 

人參麥冬五味子。

 

不過要記住,如果還有外邪熱存在就不要用。氣陰未傷的也不宜用,反正就是氣陰兩傷的人才需要生脈散就對了。

 

濕溫也會出現氣陰兩虛證。濕溫經過多次發汗之後,因為濕性黏膩不容易被發出來,所以汗雖然流出來了,但是濕熱卻沒有解除。

 

於是患者會出現氣陰兩傷,依舊有發熱而且汗出不解,有氣虛因此會神疲氣袪,還有一個重點,就是患者的頸項胸腹會出現白㾦。

 

解釋一下什麼叫做白㾦,濕溫病過程中於頸、項、胸、腹等處皮膚所出現的一種細白水泡,狀如水晶,破之有淡黃色漿液流出,因其色自晶亮,叫晶㾦。這是濕熱鬱阻氣分而釀發的。色晶亮,顯示濕熱之邪有向外透泄之機,若色枯白的,叫“枯㾦”,是氣液枯竭之侯。

 

患者的舌淡,苔滑膩,脈細數,這些都是濕熱被發汗引起氣陰兩虛的特徵。

 

這時候需要益氣養陰,生津斂液,處方就是生脈散或是沙參麥冬湯。

 

沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草。

 

接下來是秋燥。秋燥就是燥邪,燥邪最容易侵犯肺部,而且會化熱傷及氣陰,患者會出現身熱、乾咳無痰、氣喘口渴、心煩、胸脅痞脹、口鼻乾燥、苔少、舌邊尖紅、脈細數。

 

這時候當然就是要清肺潤燥,最有用的處方就是醫門法律記載的清燥救肺湯。

 

桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉。

 

同時宣肺又可以清燥。

 

想像一下進一步的狀況,如果燥邪化熱會怎麼樣?按中醫的看法,燥邪會傷害到肺胃,造成津液內耗,這就是肺胃氣陰兩傷的原因。患者會覺得身體熱熱的,不過熱度不高,會乾咳,胸腹部隱隱作痛,胃脘部會感覺灼熱,咽乾口渴,舌燥舌苔剝離,脈細數。這些症狀看起來很複雜,但仔細一想救可以知道,這些都還是氣陰不足的症狀,所以要清養肺胃,既然氣陰兩傷的原因相同,所以還是用沙參麥冬湯加減。

 

接下來要說的是溫邪熱毒。

 

溫邪熱毒很容易傷害下焦真陰,如果誤用汗法,會出現心悸、自汗不止。這就是心腎氣陰兩虛,要處理的話原則是益氣鎮攝,扶正培元,要用溫病條辨的救逆湯。

 

炙甘草、乾地、白芍、麥冬、阿膠、生龍骨、生牡蠣。

 

這裡頭要注意的是如果患者脈虛大一副要散掉的模樣時候,記得加幾錢的人參。

 

以上就是春溫、夏溫、暑溫、濕溫、秋燥出現氣陰兩虛證的判斷和治療方式。

 

接下來要說內傷雜病出現氣陰兩虛證的狀況。

 

一般來說,內傷雜病如果有氣陰兩虛證的出現,那麼一般都會牽涉到兩個臟腑以上。

 

胃脘痛的患者如果有氣陰兩虛證,那麼會是什麼狀況呢?

 

首先,患者的情形應該是由於平時飲食不節,脾胃又虛,再加上七情內傷,肝氣鬱滯,氣鬱就會化火,橫逆犯胃,火灼陽明,所以就會出現脾胃氣陰兩虛證。

 

由此可知這裡的氣陰兩虛是因為脾胃受到火灼,而ˋ這火勢來自體內氣鬱的關係,如此便可推敲出來,患者本身應該會出現胃脘部隱隱脹痛,脹痛的情形可以問出來是脹多於痛,這是氣滯的痞滿脹悶特徵之一。

 

患者會嘈雜口乾,什麼是嘈雜呢?就是患者會一直覺得胃部空空的,很不舒服,但又說不出來哪裡確切的痛。這種感覺像飢餓又不像飢餓、似痛非痛、肚子好像熱熱的,又好像沒有,這就是嘈雜。這是因為肝氣橫逆犯胃的關係,會口乾是因為火灼陽明。

 

會神疲乏力,那是因為火灼傷氣,氣虛了所以神疲乏力。

 

有時候會出現噯氣,這是因為氣滯的情形產生些微變化,改忘上衝,就會噯氣。

 

大便溏薄、胃脘部有灼熱感這些都是肝氣化火犯胃的特徵。

 

舌紅苔少脈弦細無力都可以看出病機。

 

既然知道病機了,當然就知道該如何處理,調肝和胃,益氣養陰,證治準繩的養胃湯加上芍藥甘草湯應該就可以了。

 

人參、茯苓、甘草、蒼朮、厚朴、半夏、橘紅、生薑、藿香、草果、烏梅。

 

再加上芍藥甘草湯就是肝氣犯胃,灼傷陽明,氣陰兩虛的處理方法。從處方可以看得出來,處理陰虛的藥物不多,大多放在補氣以及化解肝逆上頭。

 

從這個處方可以推敲,中醫的開處方哲學的確是個很技術又很藝術的學問,其中的微妙之處,往往需要再三回味才能品的出來。

 

那麼肺癆的問題呢,如果肺癆出現氣陰兩虛證,患者大半是因為先天體質就差,再加上起居不慎,太過疲倦或是思慮過頭,耗散元氣,如此一來正氣不足,癆蟲趁虛而入,損傷了肺陰,這種患者的脾胃肺三者氣陰兩虛,患者會咳嗽咯血、午後潮熱、臉泛桃紅、神疲氣短、語聲低微、自汗盜汗、飲食減少、舌紅苔少、脈細無力、此時要趕緊益氣養陰,培土生金,用醫學心悟的月華丸正好。

 

天冬麥冬、生地熟地、沙參、貝母、阿膠、山藥、百部、獺肝、廣三七。滋陰潤肺最是恰當,這時候千萬不要搞什麼大補陽氣,會死人的。

 

心悸並中也可見氣陰兩虛證,這種患者大多是素體虛弱,脾胃不足,思慮過度,耗損心血,血虛陰虧,出現脾胃心三者的氣陰兩虛證。

 

患者會心悸不寧,頭昏目眩,面色蒼白,口乾咽痛,手足心熱,神疲乏力,舌淡紅、苔少、脈細數或是結代。要益氣養心,滋陰寧神,這時候要用天王補心丹或是炙甘草湯。

 

人參、麥冬、生地、酸棗仁、柏子仁、當歸、天冬、玄蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗。

 

炙甘草、生薑、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗。

 

由此可以看出中醫的處方很是活潑,如果應用得當,處理疾病的功效實在很不錯,實在不需要妄自菲薄,認為中醫只能處理慢性病,而急症只能丟給西醫來幹。

 

不說那些廢話,繼續往下看。

 

淋證如果有氣陰兩虛證,大半是因為久淋不愈,脾胃元氣虧損,再加上疲勞過度,房事沒有節制,就會發生氣陰兩虛證。

 

但也些人不是如此,他是因為遇到庸醫,一直開利尿的藥,結果傷害了津液,出現脾胃氣陰兩虛,這種狀況由於遇到過勞就會發作,所以又叫勞淋。

 

淋證會出現什麼症狀呢?

 

小便淋瀝(即排尿次數多而短澀,滴瀝不盡),反覆發作,精神困倦,少腹脹墜,口乾咽痛,舌紅苔少,五心煩熱,脈細數。這些都是氣陰兩虛證的特徵,這時候當然要健脾益氣,滋陰補腎,用七味都氣丸來處理剛剛好。

 

五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地、山藥、澤瀉。

由此可以知道脾胃氣虛造成的影響很大,還有像是肺脾氣陰兩虛造成的肺痿,肺心氣陰兩虛造成的怔忡,肺肝氣陰兩虛所造成咳血,肺腎氣陰兩虛造成的喘證,心腎氣陰兩虛造成的不寐,肝脾腎氣陰兩虛造成的中風都需要特別注意。

 

要特別注意的還有無論是內傷或是外感所造成的氣陰兩虛,大半是原本身體就虛弱的人,氣虛或是陰虛的人更容易衍生出氣陰兩虛證。

 

季節因素要注意夏秋兩季,暑夏炎熱耗氣損陰,秋燥犯襲,容易化熱,灼傷氣陰,所以會導致氣陰兩虛證。

 

還有最後一個要注意的來源是醫源性疾病,就是醫生搞錯了,過汗過吐過滲利會讓元氣虧損,陰液丟失,造成本證。

 

還有氣陰兩虛正在演化的過程中很容易和鬱、痰、瘀夾在一塊。

 

夾氣鬱者多因情緒抑鬱,肝鬱化火最後造成氣陰損傷,像是乾咳喘息。

 

夾痰熱者多因脾氣虛而濕痰內停,化燥熱而氣陰更傷,像是眩暈等證。

 

夾淤血者多為淤血阻滯,化熱傷陰,如噎隔、癥積等證。

 

處理方法用一個原則,攻補兼施就對了。

 

不過操之過急,強攻猛藥,最後傷及真陰真陽,元陰元陽衰竭,最後就掛了。

 

 

 

 

 

 

 

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